Morfea: Tratamiento efectivo con homeopatía; por Terri Bugg, Naturópata ND, y Patricia J. Rennie, Naturópata ND

La morfea, también conocida como esclerodermia localizada, es una enfermedad rara con una tasa de incidencia de 3 en 100 000 y una tasa de prevalencia de 50 por 100 000. La enfermedad afecta a las mujeres 2,6 veces más que a los hombres y puede aparecer en todas las razas. Parece ser más común, hasta el 73-82%, entre los caucásicos. La edad promedio de aparición de la morfea suele ser entre los 20 y los 40 años y depende del tipo de morfea involucrada. Aproximadamente el 50-65% de los afectados son adultos. La etiología de la morfea es desconocida; sin embargo, la condición se ha asociado con traumas, anomalías vasculares, procesos autoinmunes, virus e infecciones. La morfea es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, que se manifiesta como un trastorno de la inmunidad celular, la microcirculación y un aumento anormal de la síntesis de colágeno. La deposición excesiva de colágeno causa esclerosis y fibrosis de la piel, lo que contribuye a la rigidez, a los trastornos del movimiento y a la movilidad limitada.

Los tratamientos actuales de primera línea con la mayor evidencia de eficacia en la morfea incluyen fototerapia, metotrexato, corticosteroides sistémicos, calcipotrieno y tacrolimus tópico. Sin embargo, no hay consenso sobre el tratamiento de la morfea y la mayoría de los estudios son series de casos, con muy pocos ensayos clínicos comparativos o controlados con placebo. El manejo de la morfea sigue siendo insatisfactorio o inconsistente, ya que algunos pacientes reciben inmunosupresores sistémicos, mientras que otros reciben poca o ninguna terapia. El metotrexato, ya sea solo o con corticosteroides, tiene el mayor nivel de evidencia. Sin embargo, las tasas de recurrencia después de la interrupción del tratamiento son altas, con un rango de 30 a 40%. El uso prolongado de corticosteroides se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, osteoporosis, aumento de infecciones y supresión de la función de la glándula suprarrenal. El uso crónico de metotrexato puede causar daño hepático y efectos secundarios, como náuseas y vómitos, úlceras en la boca y anemia. El tratamiento de la esclerodermia en etapas tempranas generalmente es más eficaz para reducir la actividad inflamatoria en comparación con el tratamiento de la esclerosis que presenta lesiones crónicas y bien establecidas.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Este reporte de caso es de una anciana chilena de 68 años de edad que inicialmente presentó las principales quejas de morfea. Sobre la base de una biopsia de piel, el paciente fue diagnosticado convencionalmente con morfea. Su médico le recetó metotrexato y corticosteroides, que ella rechazó a favor de terapias alternativas. El inicio de la afección de la piel fue de 4 meses antes de buscar un tratamiento natural. Dos años antes del inicio de la enfermedad, la paciente citó varios eventos estresantes de la vida que continuaron afectándola, incluida la pérdida repentina de empleo y la muerte de su mascota. La paciente era soltera y vivía sola, y ella describió a su mascota como un importante apoyo emocional para ella. Ella experimentó un intenso shock, pena y tristeza por la muerte. Ella no había podido expresar el dolor por completo y todavía estaba en el proceso de duelo. Ella admitió que la pérdida de su mascota provocó un profundo temor de estar sola, temor al envejecimiento y temor al proceso de transición hacia la jubilación.

El paciente no tiene una predisposición genética a la morfea u otros trastornos de la piel por antecedentes familiares o antecedentes médicos anteriores. Tampoco tiene antecedentes o antecedentes familiares de traumas físicos, exposición a la radiación, infección grave o afecciones autoinmunes. Ella tiene un buen sistema de apoyo social con amigos y es consciente de su salud, incorporando una dieta saludable y un ejercicio ligero regular. Ella vive un estilo de vida activo, pasa su tiempo visitando amigos en reuniones sociales, haciendo recados o viajando.

Los principales síntomas de presentación del paciente fueron piel endurecida, seca y decolorada, distribuida sobre los tobillos y las partes dorsales de forma bilateral. En el momento de la presentación inicial, calificó su condición como 8/10, (10 = peor). La piel afectada no era pruriginosa ni dolorosa, pero estaba asociada con un intenso malestar, rigidez y sensación de tensión, como si la piel estuviera a punto de romperse. En el examen, la epidermis de los pies y los tobillos bilateralmente fue seca, hiperqueratósica, endurecida, descamación, agrietada y rígida, con una decoloración de aproximadamente el 40% en las áreas afectadas, que osciló entre blanco, amarillo claro, rosa y púrpura claro (Figura 1). La decoloración de la piel fue más prominente cuando los pies estaban en posición flexionada o cuando el paciente estaba en posición supina. La epidermis en las áreas dorsal y lateral del tobillo fue esclerótica, suave y brillante. Con movilidad reducida. El pie derecho estaba ligeramente menos afectado que el pie izquierdo y los dedos de los pies se salvaron bilateralmente. Tenía piel seca en la cara y extremidades superiores e inferiores, y se observaron arañas vasculares en los lados laterales de los muslos superior derecho e izquierdo. Todos los demás hallazgos físicos estaban dentro de los límites normales. En la esfera mental y emocional, la paciente sufría de dolor crónico, ansiedad relacionada con su salud, insomnio e inquietud intensa. Tenía inquietud persistente en los pies, con deseo de movimiento constante y una sensación de inquietud interna. El movimiento mejoró enormemente sus síntomas, ya que mejoró tanto su malestar físico como su inquietud emocional. La paciente encontró que tanto la morfea como el insomnio son angustiantes y tienen un impacto negativo en su calidad de vida. 

TRATAMIENTO

La intervención primaria fue un remedio homeopático constitucional individualizada. El único remedio homeopático, Rhus radicans, fue prescrito como una potencia de 200C. El paciente recibió un total de 3 dosis secas de 2 gránulos por dosis durante un período de 6 meses, con aproximadamente 6-7 semanas entre dosis (Tabla 1). La selección del remedio homeopático apropiada se basó en la totalidad de los síntomas que representaban de manera característica la totalidad del caso, incluidos los síntomas mentales, físicos y generales. Como saben, la materia médica homeopática se desarrolló a través de signos y síntomas clínicos tanto en las pruebas de los pacientes como en los pacientes tratados con homeopatía. La materia médica y la repertorización se utilizaron para seleccionar las rúbricas adecuadas para las cualidades de la piel (rigidez, induración, decoloración), así como las características mentales y emocionales clave (dolor, inquietud, insomnio) (figura 2). El programa de software de repertorio MacRepertory (Edición 8.5.2.9) se utilizó para hacer coincidir las rúbricas con una extensa colección de bases de datos históricas de repertorio. Las rúbricas se analizaron en la configuración de Análisis experto.

RHUS TOX VS RHUS RADICANS

El análisis de las rúbricas se clasificó como Rhus toxicodendron, también conocido como el roble venenoso del Atlántico ( Toxicodendron pubescens ), como el mejor remedio. Una revisión de la materia médica homeopática y las pruebas indicaron el uso clínico de Rhus tox y Rhus radicans en afecciones dermatológicas caracterizadas por erupción cutánea, rigidez, induración, decoloración amarilla o blanca, y ansiedad con inquietud. Rhus radicans, también conocida como la hiedra venenosa del este ( Toxicodendron radicans ), es sintomáticamente un pariente cercano del conocido remedio homeopático Rhus toxicodendron. Rhus radicans es una planta de floración venenosa de Asia y América del Norte que causa prurito intenso, eritema y dermatitis por contacto.

El uso clínico de Rhus radicans homeopático es bastante similar a Rhus tox, siendo la distinción principal que Rhus radicans se usa a menudo en presentaciones más graves de una enfermedad y cuando Rhus tox no actúa. Rhus radicans fue elegido como primer remedio debido a la severa presentación de la condición de este paciente. Las notas clave para el remedio son la rigidez de la articulación o la piel acompañada de ansiedad e inquietud que se alivian con el movimiento, síntomas que el paciente en este estudio de caso mostró con fuerza.

RESULTADO Y DATOS

Como se mencionó, el paciente fue tratado con un solo remedio homeopático constitucional individualizado, con múltiples dosis únicas repetidas durante un período de 6 meses. Durante este tiempo, tanto la morfea como el insomnio mejoraron continuamente. La piel de los pies y los tobillos mostró de manera bilateral esclerosis disminuida, agrietamiento, sequedad y decoloración. En comparación con el tratamiento anterior, la piel en el área mostró una mayor flexibilidad y movilidad al final del tratamiento (Figura 3).

El resultado del paciente se evaluó tanto subjetivamente (a través de una escala analógica numérica 0-10 basada en los síntomas de preocupación autoidentificados) como objetivamente (a través de resultados validados de la evaluación clínica basados ​​en la actividad cutánea localizada de esclerodermia y daño en la piel). Después de la primera dosis homeopática y la reevaluación después de 3 semanas, la energía y el insomnio mejoraron, sin dificultad para conciliar el sueño en ningún día. La morfea también había mejorado, con una disminución de la sequedad. Sin embargo, se mantuvo una sensación de estrechez y restricción de movimiento. Después de la segunda dosis homeopática, el paciente recuperó los síntomas antiguos, incluida la picazón en todo el cuerpo durante aproximadamente 2 meses y un empeoramiento temporal de los síntomas existentes durante 1 semana.

Al final del tratamiento, el paciente clasificó subjetivamente la morfea como 3/10 (10 = peor), en comparación con 8/10 al inicio del tratamiento. El paciente calificó el insomnio como 2/10 al final del tratamiento, en comparación con 8/10 en la presentación inicial. La evaluación subjetiva demuestra una mejora del 63% en la morfea y una mejora del 75% en el insomnio. Al final del tratamiento, la paciente reportó disminución de la ansiedad sobre su salud, una mayor sensación de bienestar general, disminución del dolor y la inquietud interna, y una interrupción de la sensación de inquietud en las extremidades inferiores. Los niveles de energía habían aumentado y eran consistentes, con solo una caída ocasional de energía en las tardes.

Para evaluar de forma objetiva la esclerodermia localizada, se pueden utilizar las puntuaciones de la piel computarizadas (CSS), la resonancia magnética, la biopsia de la piel y la ecografía. Sin embargo, estos métodos a menudo requieren equipo especializado o capacitación, no están disponibles en la clínica de enseñanza y son invasivos o, a menudo, costosos, por lo que no se utilizaron. Se han publicado varios métodos de evaluación clínica, como el puntaje de piel de Rodnan modificado (MRSS), el índice de gravedad de la piel de esclerodermia localizada (LoSSI) y la herramienta de evaluación de esclerodermia localizada (LoSCAT). Estos métodos evalúan la actividad y el daño según parámetros clínicos limitados.

El LoSCAT se ha validado recientemente para evaluar la esclerodermia, es la medida de resultado más ampliamente informada para la morfea y se ha recomendado para futuros estudios de tratamiento. El LoSCAT consiste en el LoSSI modificado (mLoSSI), el Índice de Daño de la Esclerodermia Localizada (LoSDI) y la Evaluación Global del Daño de la Enfermedad del Médico (PGA-D). El LoSCAT fue seleccionado en este caso para evaluar objetivamente la condición del paciente antes y después del tratamiento (Tabla 2 y Figura 4). La puntuación LoSSI disminuyó de 12 a 4, y la LoSDI disminuyó de 8 a 4. La evaluación objetiva demuestra una mejora del 67% en la actividad de la piel y una mejora del 50% en el daño cutáneo de la esclerodermia después de 6 meses de tratamiento.

DISCUSIÓN

El tratamiento y manejo convencional de la morfea es desafiante e insatisfactorio, y está respaldado por muy pocos ensayos comparativos o controlados con placebo. Se han propuesto y utilizado clínicamente una variedad de estrategias terapéuticas; sin embargo, actualmente no existe consenso con respecto a las estrategias de tratamiento para la morfea. La falta de acuerdo sobre cómo capturar con precisión los resultados de la enfermedad en la esclerodermia localizada también ha impedido el desarrollo de protocolos de tratamiento eficaces. Del mismo modo, hay una falta de estudios terapéuticos controlados que examinen el tratamiento de la morfea con homeopatía. Sin embargo, la homeopatía ofrece un enfoque alternativo con un perfil de seguridad más alto y menos efectos adversos, como se demuestra en este caso.

Un estudio de encuesta descriptiva de corte transversal evaluó el uso de la medicina complementaria y alternativa (CAM), incluida la homeopatía, en casos reumatológicos pediátricos, incluidos varios con esclerodermia. Se encontró una alta prevalencia de uso de CAM en pacientes reumatológicos pediátricos que asisten a una clínica ambulatoria de atención terciaria, aunque no se evaluaron los resultados reales de su uso. Hasta la fecha, no existe literatura médica revisada por pares ni ensayos clínicos sobre el tratamiento de las afecciones relacionadas con la esclerodermia con homeopatía. La falta de literatura se debe posiblemente a la rara incidencia de esclerodermia y, en particular, a la morfea. Aunque no existe literatura revisada por pares para esta condición, la materia médica homeopática es extensa y se deriva de casos clínicos recopilados en los últimos 200 años y pruebas sistemáticas que indican los síntomas que se tratan mejor con un remedio en particular.

Después de varios meses de tratamiento homeopático constitucional, los síntomas físicos del paciente y, lo más importante, los síntomas mentales y emocionales, como la energía y el estado de ánimo, mejoraron notablemente. Los remedios homeopáticos funcionan en la totalidad del paciente, incluidos los aspectos mentales, emocionales y físicos. La administración constante de la homeopatía a través de la repetición programada de dosis fue la variable principal mantenida constante durante todo el tratamiento. Se notaron mejoras después de cada dosis sucesiva de remedio homoepático, apoyando la idea de que Rhus radicans es una intervención primaria efectiva.

Una indicación de la selección correcta del remedio fue la acción prolongada de las dosis únicas, así como la leve agravación al inicio del tratamiento que fue seguida por una mejoría general. Según Hahnemann, cuanto más cerca esté el remedio del simillimum, más se puede esperar una reacción; el simillimum exacto puede causar un ligero empeoramiento antes de que llegue el alivio. La acción terapéutica profunda se demostró mediante el retorno de los síntomas antiguos (ROS), que se produjo después de la segunda dosis. A principios de año, antes de la manifestación de la morfea, el paciente experimentó una intensa picazón de todo el cuerpo durante varios meses en la espalda, los hombros y las extremidades. La picazón se resolvió espontáneamente, seguida de la aparición de morfea. La resolución de un síntoma que es seguida inmediatamente por otro síntoma más grave, representó un cambio en el estado de la enfermedad de una condición más leve a un estado patológico más profundo.

Un ROS ocurre durante el tratamiento homeopático cuando los estados de enfermedad no resueltos y las supresiones previas reaparecen antes de ser removidos, y es un signo de una correcta selección del remedio. Según la Dirección de curación de Hering y Hahnemann, una ROS es un síntoma o síntomas observados clínicamente que pueden indicar una curación profunda y una crisis de curación en un paciente. La inversión del orden de los síntomas es la base de la dirección de la curación, ya que incluye inherentemente el retorno de los estados antiguos y no resueltos, así como el movimiento de adentro hacia afuera, de lo más importante a lo menos importante, y De arriba a abajo cuando la enfermedad se desarrolló claramente de esta manera. Este proceso también incluye un cambio beneficioso en el estado mental, una mayor sensación de bienestar y una mayor vitalidad, todo lo cual experimentó este paciente. Después de la segunda dosis, a pesar de un leve empeoramiento temporal de los síntomas, el paciente tenía una sensación de bienestar interno. El empeoramiento temporal de los síntomas puede clasificarse como una agravación homeopática  y puede interpretarse como una indicación de un proceso de curación positivo.

Las limitaciones en el caso incluyen la falta de reevaluación por biopsia, así como la posibilidad de resolución espontánea. Para confirmar la mejoría en la morfea, los cambios morfológicos de la piel se deben evaluar mediante pruebas de biopsia de seguimiento y se correlacionan con los resultados clínicos en el daño y la actividad de la esclerodermia en la piel, como se describió anteriormente. Existe la posibilidad de que los cambios observados en la condición del paciente puedan ser de naturaleza superficial y no representativos de una verdadera regresión de la enfermedad. La historia natural de la morfea muestra que la regresión espontánea puede ocurrir dentro de 3 a 5 años, con un tiempo promedio de remisión espontánea, o un ablandamiento de la piel, que se produce a los 2,7 años. Sin embargo, la evidencia disponible no muestra resolución antes de 3 años. En este caso, el paciente experimentó una mejoría dentro de los 6 meses de tratamiento, lo que probablemente indica que los resultados se debieron a la terapia realizada y no a un resultado de remisión espontánea.

CONCLUSIÓN

Este informe de caso demuestra la efectividad de un remedio homeopático bien seleccionado, como intervención primaria en la morfea, para apoyar la curación de afecciones dermatológicas. Se demostró clínicamente que el remedio homoepático Rhus radicans mejora la morfea, una rara condición de la piel que es históricamente difícil de tratar.

La homeopatía fue fundada en el 18 º siglo por Samuel Hahnemann. La homeopatía se basa en el principio de "curas similares" o la Ley de los Similares, donde las dosis pequeñas muy diluidas de una sustancia pueden curar una condición de salud que produciría síntomas similares a la misma condición cuando se administra en dosis más grandes. Como medicina complementaria y alternativa, la homeopatía es un enfoque de sistemas integrales para la atención médica que se prescribe en función del patrón completo de síntomas del paciente, incluidos los factores físicos, emocionales, mentales y espirituales de la enfermedad, para tratar las causas fundamentales y brindar un alto nivel de individualización. Dado que los remedios homeopáticos tienen un alto perfil de seguridad, bajo riesgo de efectos secundarios y son rentables, constituyen una alternativa viable al tratamiento convencional en la morfea.

Referencias

1. Peterson LS, Nelson AM, Su WP, et al. The epidemiology of morphea (localized scleroderma) in Olmsted County 1960-1993. J Rheumatol. 1997;24(1):73-80.
2. Fett N, Werth VP. Update on morphea: part 1. Epidemiology, clinical presentation, and pathogenesis. J Am Acad Dermatol. 2011;64(2):217-228.
3. Leiteneberger JJ, Cayce RL, Haley RW, et al. Distinct autoimmune syndromes in morphea: a review of 245 adult and pediatric cases. Arch Dermatol. 2009;145(5):545-550.
4. Fitzpatrick TB. Dermatology in General Medicine: Textbook and Atlas, Volume 2. New York, NY: McGraw-Hill Companies; 1987: 1841-1852.
5. Careta MF, Romiti R. Localized scleroderma: clinical spectrum and therapeutic update. An Bras Dermatol. 2015;90(1):62-73.
6. Valančiene G, Jasaitiené D, Valiukevičiene S. Pathogenesis and treatment modalities of localized scleroderma. Medicina (Kaunas). 2010;46(10):649-656.
7. Zwischenberger BA, Jacobe HT. A systematic review of morphea treatments and therapeutic algorithm. J Am Acad Dermatol. 2011;65(5):925-941.
8. Vilela FA, Carneiro S, Ramos-e-Silva M. Treatment of morphea or localized scleroderma: review of the literature. J Drugs Dermatol. 2010;9(10):123-129.
9. Kreuter A, Krieg T, Worm M, et al. German guidelines for the diagnosis and therapy of localized scleroderma. J Dtsch Dermatol Ges. 2016;14(2):199-216.
10. Vermuelen F. Concordant Materia Medica. Haarlem, Netherlands: Emryss Publishers; 2000.
11. Arkachaisri T, Pino S. Localized scleroderma severity index and global assessments: a pilot study of outcome instruments. J Rheumatol. 2008;35(4):650-657.
12. Kelsey CE, Torok KS. The Localized Scleroderma Cutaneous Assessment Tool: responsiveness to change in a pediatric clinical population. J Am Acad Dermatol. 2013;69(2):214-220.
13. Arkachaisri T, Vilaiyuk S, Torok K, Medsger T. Development and initial validation of the localised scleroderma skin damage index and physician global assessment of disease damage: a proof-of-concept study. Rheumatology. 2010;49(2):373-381.
14. Mertens JS, Seyger MMB, Thurlings RM, et al. Morphea and eosinophilic fasciitis: an update. Am J Clin Dermatol. 2017;18(4):491-512.
15. Hahnemann S. Organon of the Medical Art. Palo Alto, CA: Birdcage Press; 1996: 171-172, 196-205, 252-253.
16. Brönhoft G, Wolf U, von Ammon K, et al. Effectiveness, safety and cost-effectiveness of homeopathy in general practice – summarized health technology assessment. Forsch Komplementmed. 2006;13 Suppl 2:19-29.
17. Dantes F, Rampes H. Do homeopathic medicines provoke adverse effects? A systematic review. Br Homeopath J. 2000;89 Suppl 1:S35-S39.
18. Hagen LE, Schneider R, Stephens D, et al. Use of complementary and alternative medicine by pediatric rheumatology patients. Arthritis Rheum. 2003;49(1):3-6.
19. Hering C. Preface. In: Hahnemann SC. The Chronic Diseases. Translated by Hempel CJ. New York, NY: William Radde; 1845. Available at: http://www.simillimum.com/education/little-library/homoeopathic-philosophy/hpcd/article.php. Accessed June 20, 2018.
20. Hahnemann SC. The Chronic Diseases. New Delhi, India: B Jain Publishers Pvt; 2005.

Fuente: ndnr