Preocupaciones cardiovasculares con inhibidores de la ECA: monitorización de la creatinina; por Node Smith, Naturópata ND

Recientemente se publicó un estudio que analiza las complicaciones cardiorrenales a largo plazo asociadas con el aumento de la concentración de creatinina tras el inicio de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina / bloqueador del receptor de angiotensina, tratamiento con IECA / ARB. 1Generalmente se considera benigno cuando se producen aumentos agudos en los niveles de creatinina sérica de hasta 30% después del tratamiento con ACE / ARB, ya que la estabilización generalmente ocurre dentro de los primeros 2 meses. Esta es la razón por la cual la retirada de IECA / BRA se sugiere solo cuando la creatinina supera el 30% o se desarrolla hiperpotasemia. Sin embargo, este estudio analizó las repercusiones a largo plazo de estas elevaciones, incluso por debajo del 30%.

EL ESTUDIO

122,363 pacientes que iniciaron recientemente el tratamiento con IECA / BRA fueron rastreados durante un período de 17 años. Las tasas de enfermedad renal, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y muerte se correlacionaron con aumentos de hasta y más del 30% en creatinina, en incrementos del 10%. Hubo 2,078 pacientes con incrementos de creatinina del 30%, más mujeres, ancianos y comorbilidad cardiorrenal, y otros medicamentos para la hipertensión. Los aumentos del 30% o más se correlacionaron con una tasa de índice de incidencia elevada para todos los resultados medidos, en comparación con aumentos de menos del 30%. El más significativo fue un RR de 3,43 para la enfermedad renal en etapa terminal. - infarto de miocardio, 1,46; insuficiencia cardíaca, 1,37; muerte, 1.84. Entre el 10-19% hubo un aumento en la tasa de incidencia de 1.15 en todos los resultados y de 1.35 en 20-29%.

RECOMENDACIONES ACTUALES PARA LA ADMINISTRACIÓN

La conclusión de este estudio de cohortes cuestiona las recomendaciones actuales para el tratamiento de pacientes que han mostrado elevaciones de creatinina sérica después de comenzar el tratamiento con IECA / BRA. Los resultados adversos cardiorenales fueron significativos en una relación graduada incluso por debajo de las pautas actuales del 30% como umbral de preocupación. Los pacientes deben ser PARQed en cuanto al mayor riesgo de mantener estos agentes farmacéuticos, contrariamente a la práctica convencional en ciertos casos. El aumento en la creatinina sérica generalmente se notará unos días después del inicio de la terapia, después de que la angiotensina II se haya reducido drásticamente. Se recomienda la controles de la función renal después de 3 a 5 días de comienzo del tratamiento en pacientes con estenosis renal o alto riesgo de complicaciones renales. 

Referencias

1. Schmidt M, Mansfield KE, Bhaskaran K, et al. Serum creatinine elevation after renin-angiotensin system blockade and long term cardiorenal risks: cohort study. BMJ. 2017;356:j791.
2. Bakris GL, Weir MR. Angiotensin-converting enzyme inhibitor-associated elevations in serum creatinine: is this a cause for concern?. Arch Intern Med. 2000;160(5):685-93.
3. Choudhri AH, Cleland JG, Rowlands PC, Tran TL, Mccarty M, Al-kutoubi MA. Unsuspected renal artery stenosis in peripheral vascular disease. BMJ. 1990;301(6762):1197-8.

Referencias: ndnr