El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional del tracto gastrointestinal que afecta a aproximadamente el 10% de la población mundial, causando síntomas múltiples y, en ocasiones, debilitantes que impactan significativamente la calidad de vida de quienes lo padecen. Su naturaleza compleja —que involucra factores como la motilidad intestinal alterada, la hipersensibilidad visceral, la disbiosis, la inflamación de bajo grado y el eje intestino-cerebro— lo convierte en un terreno especialmente fértil para el abordaje Naturopático.
Para la Naturopatía, el SII no es una entidad
aislada, sino la expresión de un terreno desequilibrado donde
confluyen factores nutricionales, emocionales, microbiológicos e inflamatorios.
Esta comprensión holística, enmarcada en el paradigma ecobiopsicosocial,
sitúa a la herbología como una de las herramientas más valiosas para restaurar
la coherencia biológica del Salutante.
El estudio de Rahimi y colaboradores (2023),
publicado en Chronic Diseases Journal, evalúa el efecto de una
combinación de tres plantas —regaliz (Glycyrrhiza glabra), manzanilla
(Matricaria chamomilla) y milenrama (Achillea millefolium)— sobre
los síntomas del SII en un ensayo clínico doble ciego con 102 participantes.
Sus resultados, que muestran una mejoría significativa en múltiples síntomas a
las 4 semanas, ofrecen una oportunidad para reflexionar sobre el papel
de la fitoterapia en el marco de la Naturopatía Basada en la Evidencia (NBE).
2. Resumen del estudio de Rahimi et al. (2023)
2.1. Diseño y metodología
Se trata de un ensayo clínico doble ciego realizado
en el Hospital Toohid de Sanandaj (Kurdistán, Irán) entre febrero de 2017 y
agosto de 2019. Participaron 102 pacientes con diagnóstico de
SII según los criterios de Roma III, con una edad media de 41,2 ±
11,6 años (58,8% mujeres) y una duración media de síntomas de 27,4 meses.
Los participantes fueron asignados aleatoriamente a dos
grupos:
|
Grupo |
Intervención |
Duración |
|
Intervención |
Combinación de G. glabra, M.
chamomilla y A. millefolium |
1 mes |
|
Control |
Placebo |
1 mes |
Las evaluaciones se realizaron a las 2 y 4 semanas tras
el inicio de la intervención.
2.2. Resultados principales
|
Síntoma |
2 semanas |
4 semanas |
|
Estreñimiento |
Diferencia significativa |
Diferencia significativa (p=0,001) |
|
Diarrea |
Diferencia significativa |
Diferencia significativa (p=0,001) |
|
Excreción de moco |
Diferencia significativa |
— |
|
Dolor abdominal |
No significativa |
Diferencia significativa (p=0,001) |
Conclusión de los autores: «La combinación de
las tres plantas (G. glabra, M. chamomilla y A. millefolium) fue eficaz para
reducir los síntomas del síndrome del intestino irritable».
3. Análisis crítico del estudio desde el marco conceptual
Naturopático
3.1. Fortalezas metodológicas
El estudio presenta fortalezas que lo convierten en
una contribución relevante a la evidencia sobre herbología en
SII:
- Diseño
doble ciego: Reduce los sesgos de expectativa y de evaluación.
- Muestra
adecuada: 102 participantes confieren potencia estadística suficiente
para detectar diferencias significativas.
- Criterios
diagnósticos estandarizados: El uso de los criterios de Roma III
asegura la homogeneidad de la muestra.
- Evaluación
en dos momentos: Permite observar la evolución de los efectos en el
tiempo.
- Relevancia
clínica: Los síntomas evaluados (dolor, hinchazón, alteraciones del
tránsito) son los que más afectan la calidad de vida de los Salutantes.
3.2. Limitaciones a considerar
Desde la óptica de la NBE, es necesario señalar
las limitaciones del estudio:
- Falta
de información sobre la preparación y dosificación: Aunque se menciona
la administración de las plantas, el artículo no especifica la forma de
preparación (extracto, infusión, cápsulas), las dosis exactas ni la
estandarización de los principios activos. Esta falta de detalle limita
la reproducibilidad del estudio.
- Duración
corta: El seguimiento de 4 semanas es insuficiente para evaluar la
sostenibilidad de los efectos o los posibles cambios en el terreno a
medio plazo.
- Ausencia
de evaluación de la microbiota: Dado el papel central de la disbiosis
en el SII, una evaluación de la composición microbiana habría enriquecido
los hallazgos.
- Falta
de información sobre efectos adversos: No se detalla si se registraron
eventos adversos, lo que es relevante dado que el regaliz, en particular,
puede tener efectos sobre la presión arterial y los niveles de potasio en
dosis altas o con uso prolongado.
- Contexto
geográfico y cultural: El estudio se realizó en Irán con una población
específica. La generalización a otros contextos requiere precaución.
3.3. Mecanismos de acción de las plantas
|
Planta |
Sustancias bioactivas |
Mecanismos relevantes para el SII |
|
Glycyrrhiza glabra (Regaliz) |
Glicirricina, flavonoides |
Desinflamatorio (inhibición de HMGB1-TLR4-NF-κB);
antioxidante; protector de la barrera intestinal |
|
Matricaria chamomilla (Manzanilla) |
Bisabolol, camazuleno, flavonoides |
Espasmolítico; desinflamatorio; modulación de mastocitos |
|
Achillea millefolium (Milenrama) |
Sesquiterpenos, alcamidas |
Espasmolítico; desinflamatorio |
Estos tres mecanismos —desinflamatorio, espasmolítico y
modulador de la barrera intestinal— actúan sinérgicamente sobre los nodos
convergentes del SII, abordando tanto la inflamación de bajo grado como la
hiperreactividad del músculo liso y la permeabilidad intestinal alterada.
4. Implicaciones para la Naturopatía Basada en la
Evidencia (NBE)
La NBE proporciona el marco epistemológico
para la generación y validación del conocimiento en Naturopatía. El estudio de
Rahimi et al. (2023) tiene implicaciones directas:
4.1. Fortalecimiento de la evidencia herbológica
El estudio suma evidencia de nivel 2 (ensayo
clínico aleatorizado) al cuerpo de conocimiento sobre fitoterapia en SII.
Aunque no alcanza el nivel de una revisión sistemática o metaanálisis, su
diseño riguroso lo sitúa por encima de los estudios observacionales o las
series de casos.
4.2. La importancia de la sinergia
La combinación de tres plantas con mecanismos
complementarios sugiere que el efecto sinérgico puede ser superior
al de cada planta por separado. Este principio —central en la praxis Naturopática—
encuentra aquí un respaldo empírico: la acción combinada sobre la inflamación,
el espasmo y la barrera intestinal aborda la complejidad del SII de
manera más integral.
4.3. Individualización y evidencia
La NBE no se limita a aplicar protocolos
estandarizados; integra la evidencia con la individualización. El
estudio proporciona una base para la selección de estas plantas en Salutantes con
SII, pero la decisión final debe considerar el terreno específico
de cada Salutante —su perfil de síntomas predominante, su
estado emocional, su microbiota y sus sensibilidades individuales.
5. Implicaciones para la Metodología de la Intervención
Naturopática (MIN)
La MIN sistematiza los procedimientos y
estrategias que guían la acción profesional. El estudio de Rahimi et al. (2023)
ofrece orientaciones para la intervención en SII:
5.1. Fase de exploración: evaluación del terreno
El Naturópata evalúa factores que influyen en la respuesta a
la herbología:
- Perfil
de síntomas: El estudio muestra efectos diferenciales en el tiempo
(estreñimiento y diarrea mejoran antes que el dolor y la hinchazón). Esto
sugiere que la respuesta puede variar según el fenotipo del SII
(predominante estreñimiento, diarrea o mixto).
- Historia
de hipersensibilidad: Dado que la manzanilla pertenece a la familia
Asteraceae, es importante descartar alergias.
- Factores
emocionales: La conexión intestino-cerebro es central en el SII; el
manejo del estrés debe acompañar a la fitointervención.
5.2. Fase de comprensión: identificación de nodos
convergentes
El SII presenta nodos convergentes que la
combinación de estas plantas aborda:
|
Nodo convergente |
Planta implicada |
|
Inflamación de bajo grado |
G. glabra (desinflamatoria) |
|
Hiperreactividad del músculo liso |
M. chamomilla y A. millefolium (espasmolítico) |
|
Alteración de la barrera intestinal |
G. glabra (protectora de la barrera) |
|
Disbiosis |
La modulación de la inflamación y la motilidad puede
favorecer un entorno microbiano más equilibrado |
5.3. Fase de propuesta: diseño del Programa Personal de
Salud (PPS)
El PPS para un Salutante con SII podría
incluir:
- Herbología:
La combinación de G. glabra, M. chamomilla y A.
millefolium en forma de infusión, extracto o cápsulas
estandarizadas, durante un período de 4 a 8 semanas, con evaluación de la
respuesta.
- Trofología:
Dieta baja en FODMAPs de forma temporal, con reintroducción progresiva.
- Manejo
del estrés: Técnicas de mindfulness, respiración diafragmática o yoga
para modular el eje intestino-cerebro.
- Apoyo
a la microbiota: Prebióticos y probióticos específicos, según la
evaluación del terreno.
5.4. Fase de seguimiento
- Evaluación
a las 2 y 4 semanas (como en el estudio) para monitorizar la respuesta.
- Ajuste
de la fitoterapia según la evolución de los síntomas.
- Evaluación
de la sostenibilidad de los efectos a los 3 y 6 meses.
6. Implicaciones para la Coordinación Praxiológica
Naturopática (COPRANA)
La COPRANA define el «arte y la ciencia» de
sincronizar, armonizar y secuenciar los mediadores de coherencia:
6.1. Sincronización
- Ritmos
biológicos: La administración de los remedios herbales debe
sincronizarse con las comidas (para minimizar molestias gástricas) y con
los momentos de mayor estrés (para potenciar el efecto sobre el eje
intestino-cerebro).
- Duración
del tratamiento: El estudio sugiere que los efectos se consolidan a
las 4 semanas, lo que orienta la duración mínima de la intervención.
6.2. Armonización
- Combinación
de mediadores: La herbología no actúa de forma aislada. Debe
armonizarse con la trofología, el ejercicio suave y las técnicas de
relajación para abordar la totalidad del terreno.
- Evitar
interacciones: El regaliz puede interactuar con diuréticos,
corticosteroides y fármacos antihipertensivos. El Naturópata está formado
para conocer las interacciones si el Salutante toma estos fármaco,
y actuar en consecuencia.
6.3. Secuenciación
- Primero:
Estabilizar la alimentación (dieta baja en FODMAPs, hidratación adecuada)
y reducir el estrés.
- Segundo:
Introducir la herbología en el momento en que el terreno digestivo
esté más receptivo.
- Tercero:
Evaluar la respuesta y ajustar la combinación o el aporte diario eficaz
ADE.
- Cuarto:
Una vez controlados los síntomas, trabajar en la consolidación de los
hábitos alimentarios y en la prevención de recaídas.
7. Consideraciones de seguridad
Aunque el estudio califica la combinación de plantas
como «barata y segura», el Naturópata considera:
- Regaliz
(Glycyrrhiza glabra): El uso prolongado o en dosis altas puede producir
hipertensión, hipopotasemia y edema debido a su efecto mineralocorticoide.
Se recomienda su uso en ciclos cortos (4-8 semanas) y evitar en salutantes
con DM hipertensión, insuficiencia cardíaca o hipopotasemia.
- Manzanilla
(Matricaria chamomilla): Generalmente segura, aunque puede producir
reacciones alérgicas en personas sensibles a la familia Asteraceae.
- Milenrama
(Achillea millefolium): Puede aumentar el riesgo de sangrado en
dosis altas, por lo que debe usarse con precaución en salutantes que toman
anticoagulantes.
8. Conclusiones
El estudio de Rahimi et al. (2023) proporciona evidencia
de calidad sobre la eficacia de una combinación de Glycyrrhiza
glabra, Matricaria chamomilla y Achillea
millefolium en la reducción de los síntomas del SII. Sus hallazgos
—mejora significativa del dolor abdominal, la hinchazón, el estreñimiento, la
diarrea y la sensación de excreción incompleta a las 4 semanas— respal
dan el uso de esta combinación en el marco de la praxis Naturopática.
Para la NBE, el estudio fortalece la evidencia
sobre fitoterapia en SII y subraya la importancia de la sinergia entre plantas.
Para la MIN, ofrece orientaciones para la evaluación del terreno,
la selección de mediadores y el diseño del PPS. Para la COPRANA,
refuerza la necesidad de sincronizar, armonizar y secuenciar la herbología con
otros mediadores de coherencia.
Sin embargo, la Naturopatía no se reduce a la aplicación de
una fórmula herbológica. El verdadero valor de este estudio
reside en su integración en un Programa Personal de Salud (PPS) que
aborde la totalidad del Salutante —su alimentación, su estrés,
su microbiota y su contexto vital—, en coherencia con el paradigma
ecobiopsicosocial. Naturopatía, ahora más que nunca.
Nota final. Este artículo ha sido redactado en el
marco de la línea de investigación en Metodología de la Investigación
de la Red de Investigación Naturopática (RINA) , en diálogo con las
contribuciones de Naturopatía Digital. Su objetivo es analizar las
implicaciones del estudio de Rahimi et al. (2023) sobre la combinación de
Glycyrrhiza glabra, Matricaria chamomilla y Achillea millefolium en el síndrome
del intestino irritable para la Naturopatía Basada en la Evidencia
(NBE) , la Metodología de la Intervención Naturopática (MIN) y
la Coordinación Praxiológica Naturopática (COPRANA) .
Referencias
- Rahimi,
E., Minoei, K., Yazdanpanah, K., Roshani, D., & Farhadi, L. (2023).
Evaluating the effect of Glycyrrhiza glabra, Matricaria chamomilla, and
Achillea millefolium on the symptoms of irritable bowel syndrome: Clinical
trial. Chronic Diseases Journal, *11*(4), 215-222. DOI:
10.22122/cdj.v11i4.671
- Chey,
W. D., Kurlander, J., & Eswaran, S. (2015). Irritable bowel syndrome:
A clinical review. JAMA, *313*(9), 949-958
- Leite,
C. D. S., et al. (2022). The Anti-Inflammatory Properties of Licorice
(Glycyrrhiza glabra)-Derived Compounds in Intestinal Disorders. MDPI
- Benefit
of Aloe vera and Matricaria recutita mixture in rat irritable bowel
syndrome: Combination of antioxidant and spasmolytic effects. Scilit
- Achillea
spp.: A comprehensive review on its ethnobotany, phytochemistry,
phytopharmacology and industrial applications. Acikerisim
- Sperber,
A. D., et al. (2017). The global prevalence of IBS in adults remains
elusive due to the heterogeneity of studies: a Rome Foundation working
team literature review. Gut, *66*(6), 1075-1082
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