Criterios de prescripción inapropiada (STOPP/START, TIME, Beers): guía práctica para profesionales Naturópatas colegiados

1. Introducción: la polifarmacia como reto para la salud del adulto mayor

El envejecimiento poblacional ha traído consigo un aumento exponencial de la polifarmacia (uso simultáneo de cinco o más fármacos). Se estima que hasta un 30% de las hospitalizaciones en personas mayores podrían estar relacionadas con la medicación, muchas de ellas evitables mediante una prescripción más racional y una revisión sistemática de los tratamientos. Los eventos adversos a medicamentos constituyen una de las principales causas prevenibles de morbimortalidad en este grupo de edad.

Para los Profesionales Naturópatas Colegiados en OCNFENACO, el conocimiento de los criterios de prescripción inapropiada es esencial por varias razones:

1. Evaluación del terreno (diasóstico): Permite identificar posibles fuentes de iatrogenia farmacológica en el Salutante, especialmente en el adulto mayor.
2. Derivación informada: Facilita la comunicación con el médico de cabecera o geriatra, señalando posibles fármacos inapropiados u omisiones terapéuticas.
3. Incorporación de mediadores de coherencia: El Naturópata puede ofrecer alternativas no farmacológicas (alimentación biogénica, herbología, ejercicio, manejo del estrés) para reducir la dependencia de fármacos inapropiados.

El presente artículo ofrece una guía práctica sobre los tres sistemas de criterios más utilizados internacionalmente: STOPP/START, Beers y TIME, y explica cómo los profesionales naturópatas pueden utilizarlos en el marco de la Naturopatía Basada en la Evidencia (NBE), la Metodología de Intervención Naturopática (MIN) y la Coordinación Praxiológica Naturopática (COPRANA) .

2. Criterios STOPP/START: el estándar europeo

2.1. Origen y evolución

Los criterios STOPP (Screening Tool of Older Persons‘ Prescriptions) y START (Screening Tool to Alert to Right Treatment) fueron desarrollados inicialmente en Europa y se han convertido en una de las herramientas explícitas más utilizadas para mejorar la calidad de la prescripción en personas mayores. La versión más reciente (versión 3) fue publicada en 2023 por un panel de 11 expertos en farmacoterapia geriátrica de 8 países europeos, utilizando el método Delphi. La versión 3 cuenta con 190 criterios (133 STOPP y 57 START), lo que representa un incremento del 66,7% respecto a la versión 2 (2015).

2.2. Qué evalúa cada herramienta

Herramienta	Función	Pregunta clave
STOPP	Identifica medicamentos potencialmente inapropiados (PIM) que deberían suspenderse o reducirse.	“¿Este fármaco es innecesario, tiene un riesgo desproporcionado o existe una alternativa más segura?”
START	Identifica posibles omisiones de prescripción (PPO); tratamientos con evidencia clara de beneficio que no se están utilizando.	“¿Al Salutante le falta algún tratamiento que podría ser beneficioso?”

Ambos deben entenderse como apoyos a la toma de decisiones clínicas y nunca como sustitutos del juicio profesional.

2.3. Categorías de criterios (versión 3)

La versión 3 está organizada por sistemas fisiológicos, lo que facilita su aplicación en la práctica:

Categoría (STOPP)	Ejemplo de criterio
Sistema cardiovascular	Uso de diuréticos como tratamiento de primera línea de la hipertensión esencial en pacientes con incontinencia urinaria.
Sistema nervioso central y psicofármacos	Uso de benzodiacepinas de acción prolongada (diazepam, clordiazepóxido) en ancianos por riesgo de sedación, caídas y fracturas.
Sistema gastrointestinal	Uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis terapéutica completa durante más de 8‑12 semanas sin indicación de mantenimiento.
Sistema respiratorio	Uso de antagonistas beta-2 de acción corta en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sin tratamiento de fondo.
Sistema musculoesquelético	Uso prolongado de AINEs en pacientes con úlcera péptica activa o insuficiencia renal.
Endocrino	Sulfonilureas de acción prolongada (glibenclamida) en ancianos por riesgo de hipoglucemia grave.

2.4. Ejemplos prácticos de aplicación para el Profesional Naturópata

Fármaco inapropiado (PIM según STOPP)	Problema identificado	Opciones desde la Naturopatía
IBP a largo plazo (omeprazol, pantoprazol)	Aumento del riesgo de neumonía, fracturas, deficiencia de B12, magnesio y hierro. Criterio STOPP: uso continuado sin indicación clínica actual (más de 12 semanas).	Manejo de la dispepsia/ERGE mediante dieta (evitar grasas, picantes, cafeína), herbología (manzanilla, regaliz), haptointervención, postura (elevación de la cabecera), pérdida de peso.
Benzodiacepinas (lorazepam, alprazolam)	Riesgo de caídas, fracturas, deterioro cognitivo, tolerancia y dependencia. Criterio STOPP: duración superior a 4 semanas.	Técnicas de manejo del estrés (respiración diafragmática, mindfulness, meditación), higiene del sueño (oscuridad, temperatura, horarios regulares), herbología (valeriana, pasiflora, melisa), auriculopuntura…
Diuréticos como primera línea en hipertensión esencial con incontinencia urinaria	Empeoramiento de la incontinencia, deshidratación, caídas.	Dieta DASH, ejercicio aeróbico, equilibrio sodio/potasio, manejo del estrés, herbología (espino blanco, hibisco).
AINEs (ibuprofeno, naproxeno) en pacientes con antecedentes de úlcera péptica o insuficiencia renal	Riesgo de sangrado gastrointestinal, nefrotoxicidad.	Abordaje del dolor mediante herbología (cúrcuma, jengibre, árnica), hidrohigiene, ejercicio suave, técnicas de relajación, haptología…

2.5. Oportunidades de tratamiento omitidas según START

Omisión de tratamiento (PPO según START)	Riesgo	Intervención Naturopática
Falta de suplementos nutricionales orales en pacientes con desnutrición	Desnutrición, sarcopenia, fragilidad, mayor riesgo de caídas e infecciones.	Evaluación del estado nutricional (IES 2), recomendación de suplementos orales (sopas hiperproteicas, batidos de frutos secos), educación sobre alimentación biogénica.
Falta de vacunación antigripal, neumocócica o contra herpes zóster	Mayor riesgo de infecciones graves y complicaciones.	Derivación al médico para su administración; apoyo inmunitario con herbología, (equinácea, saúco, astrágalo, con precaución), vitamina D, zinc.
Falta de calcio y vitamina D en pacientes con osteoporosis o alto riesgo de fracturas	Fracturas por fragilidad.	Exposición solar, dieta rica en calcio (vegetales de hoja verde, frutos secos, sésamo), suplementación.

3. Criterios Beers: la referencia norteamericana

3.1. Origen y actualización

Los criterios Beers (American Geriatrics Society Beers Criteria®) son una guía desarrollada por la American Geriatrics Society (AGS) para identificar medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores de 65 años. Se actualizan cada tres años; la versión más reciente es la de 2023, con una lista complementaria de Alternativas a los medicamentos de los criterios Beers publicada en 2025. Esta última lista incluye tanto alternativas farmacológicas como estrategias no farmacológicas que suelen ser más seguras e igual o más efectivas que los medicamentos que reemplazan.

3.2. Estructura de los criterios Beers

Los criterios Beers se organizan en tres categorías principales:

Categoría	Descripción
Medicamentos potencialmente inapropiados independientemente de la condición	Fármacos que deben evitarse en todos los adultos mayores, independientemente de su estado de salud (ej. benzodiacepinas de acción prolongada, relajantes musculares).
Medicamentos potencialmente inapropiados en presencia de ciertas condiciones	Fármacos que pueden ser inapropiados si el paciente tiene una condición específica (ej. AINEs en pacientes con insuficiencia renal).
Medicamentos que deben usarse con precaución	Fármacos que pueden ser apropiados en algunos casos, pero requieren vigilancia estrecha (ej. antipsicóticos atípicos).

3.3. Alternativas a los criterios Beers: el enfoque “menos es más”

Una de las innovaciones más relevantes para la Naturopatía es la publicación por parte de la AGS de una lista de alternativas a los medicamentos de los criterios Beers (2025). Esta lista incluye opciones para más de 20 condiciones, entre ellas insomnio, ansiedad, delirio, agitación en demencia, enfermedad de Parkinson, discinesia tardía y dolor. Las alternativas incluyen a menudo enfoques no farmacológicos, como la terapia cognitivo‑conductual (TCC) para el insomnio, la ansiedad y el dolor, que son plenamente compatibles con la intervención Naturopática.

3.4. Puntos de convergencia con la Naturopatía

La AGS recomienda explícitamente que los antipsicóticos se eviten en la mayoría de los adultos mayores con delirio, salvo que el paciente sea un peligro para sí mismo o para otros y los síntomas no puedan manejarse con intervenciones no farmacológicas. Este enfoque se alinea con el principio primum non nocere (ante todo, no dañar) y abre un espacio para las técnicas naturales de manejo de la agitación y la confusión: presencia salutogénica, música, luz natural, orientación a la realidad, contacto compasivo.

4. Criterios TIME: la adaptación turca con aplicabilidad internacional

4.1. Origen y estructura

Los criterios TIME (Turkish Inappropriate Medication Use in the Elderly) fueron desarrollados por un equipo de geriatras turcos en 2020. Al igual que STOPP/START, se dividen en:

• TIME‑to‑STOP: identifica medicamentos potencialmente inapropiados (PIM).
• TIME‑to‑START: identifica omisiones de prescripción (PPO).

Aunque fueron diseñados para la población turca, su estructura lógica y su adaptación al contexto cultural los hacen útiles como referencia para cualquier profesional que atienda a adultos mayores de origen mediterráneo o de Oriente Medio.

4.2. Hallazgos del estudio de Bahat et al. (2026)

El estudio de Bahat et al. (2026), analizado en el artículo anterior, utilizó los criterios TIME en 405 pacientes hospitalizados de 60 años o más en Turquía. Los resultados más relevantes fueron:

Hallazgo	Porcentaje
Prevalencia de cualquier prescripción inapropiada (PIP)	82,5%
Al menos un PIM (TIME‑to‑STOP)	63,2%
Al menos un PPO (TIME‑to‑START)	71,6%
PIP causalmente relacionada con la hospitalización	34,1%

Los tres PIM más comunes según TIME‑to‑STOP fueron: uso a largo plazo de IBP sin indicación (7,2%), IBP a dosis terapéutica completa durante más de 8‑12 semanas (3,0%) y diuréticos como primera línea en hipertensión esencial con incontinencia urinaria (3,0%). Los tres PPO más comunes fueron: vacunación contra herpes zóster (73,6%), vacunación antigripal anual (59,3%) y vacunación neumocócica (57,3%). La falta de suplementos nutricionales orales en pacientes con desnutrición fue la principal PPO vinculada a la hospitalización (11,6%).

4.3. Aplicabilidad para el Profesional Naturópata

Los hallazgos de TIME refuerzan la necesidad de que el Naturópata:

• Evalúe el uso de IBP en Salutantes mayores y recomiende una revisión médica para su posible deprescripción.
• Ofrezca alternativas no farmacológicas para los síntomas urinarios y la hipertensión (dieta, ejercicio, manejo del estrés).
• Provea información para la administración de vacunas en ancianos (gripe, neumococo, herpes zóster) y apoye el sistema inmunitario con herbología y suplementación.
• Evalúe el estado nutricional (IES 2) y recomiende suplementos orales en caso de desnutrición.

5. Herramientas sinérgicas y conceptos relacionados

5.1. Lista de fármacos con carga anticolinérgica

Además de los criterios STOPP/START, Beers y TIME, los profesionales Naturópatas pueden consultar listas de fármacos con actividad anticolinérgica moderada o alta. Estos fármacos (entre ellos antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos de primera generación, relajantes musculares) se asocian con un mayor riesgo de deterioro cognitivo, caídas, estreñimiento, retención urinaria y sequedad de boca. Su identificación por parte del Naturópata permite recomendar al Salutante una revisión médica.

5.2. Cascadas de prescripción

Una cascada de prescripción ocurre cuando se prescribe un fármaco para tratar los efectos adversos de otro fármaco, aumentando la carga de polifarmacia. Por ejemplo, un diurético puede inducir gota, para lo cual se prescribe alopurinol; este a su vez puede causar erupciones cutáneas, etc. La identificación de estas cascadas es una competencia avanzada del Naturópata que permite una derivación más informada.

5.3. Deprescripción

La deprescripción es el proceso proactivo de reducir o suspender medicamentos innecesarios o potencialmente dañinos, especialmente en adultos mayores frágiles y aquellos con demencia. El naturópata no realiza la deprescripción, pero puede:

• Iniciar la conversación con el Salutante sobre los riesgos de la polifarmacia.
• Recomendar al Salutante que consulte con su médico de cabecera o geriatra para una revisión de la medicación guiada por los criterios STOPP/START.
• Ofrecer alternativas no farmacológicas (higiopedia) que pueden permitir una reducción de la dosis o la suspensión del fármaco bajo supervisión médica.

6. Aplicación en la metodología de intervención Naturopática (MIN)

6.1. Nodo convergente: regulación de la farmacoterapia, prevención de la iatrogenia y optimización nutricional

En la MIN, los criterios de prescripción inapropiada se abordan en un nodo convergente denominado “Regulación de la farmacoterapia, prevención de la iatrogenia y optimización nutricional”, que integra varias demarcaciones del Campo Higiológico:

Campo Higiológico relevante	Mediadores de coherencia sugeridos
Alimentación biogénica (IES 2)	Evaluación nutricional; suplementos orales en desnutrición; dieta desinflamatoria para reducir la necesidad de IBP.
Hábitos saludables (IES 13)	Educación sobre la higiene del sueño y manejo del estrés para reducir la necesidad de benzodiacepinas.
Recto pensar (IES 14)	Técnicas de manejo del estrés para la ansiedad y la hipertensión.
Gimnasia (IES 6)	Ejercicio aeróbico para la hipertensión y el síndrome metabólico.
Hidratación (IES 5)	Ingesta adecuada de agua para la función renal y para reducir la necesidad de diuréticos.
Apofilaxis (IES 18)	Fortalecimiento de la capacidad de autorregulación del organismo.

6.2. Secuencia de intervención en el Programa Personal de Salud (PPS)

Para un Salutante mayor con polifarmacia (≥5 fármacos) o con un fármaco de alto riesgo:

1. Evaluación del terreno (diasóstico): Explorar las 18 demarcaciones, con especial atención al listado de medicamentos (dosis, duración e indicación), el estado nutricional (albúmina, IMC, pérdida de peso), la presión arterial, la función renal y hepática, y la presencia de fragilidad, caídas o deterioro cognitivo.
2. Derivación médica preceptiva: El Naturópata no debe retirar ni ajustar fármacos por sí mismo. Debe informar al Salutante de que su medicación puede ser inapropiada (basándose en los criterios STOPP/START, Beers o TIME) y recomendarle que consulte con su médico de cabecera o geriatra para una revisión de la medicación y una posible deprescripción.
3. Eliminación de obstáculos: Identificar los factores que perpetúan la necesidad de fármacos inapropiados: dieta inadecuada (que causa dispepsia), sedentarismo (que empeora la hipertensión), estrés crónico (que aumenta la necesidad de ansiolíticos), etc.
4. Higiopedia (educación): Explicar al Salutante los riesgos de la polifarmacia y los beneficios de la deprescripción. Enseñar medidas no farmacológicas para las condiciones que motivan la prescripción (ej. técnicas de respiración para la ansiedad, dieta para la acidez, ejercicio para la hipertensión).
5. Introducción de mediadores de coherencia: Dieta desinflamatoria, ejercicio regular, manejo del estrés, hidratación adecuada, y, si procede, herbología (ej. espino blanco para la hipertensión, manzanilla para la dispepsia, con la advertencia de posibles interacciones farmacológicas).
6. Seguimiento: Evaluar la evolución de los síntomas y, si el médico ha realizado cambios en la medicación, verificar la tolerancia y la eficacia de las medidas no farmacológicas.

7. Recursos para la formación continuada

Recurso	Descripción
STOPP/START criteria version 3	Acceso al artículo original (PubMed: 37256475).
AGS Beers Criteria®	Acceso a la versión 2023 y a la lista de alternativas (DOI: 10.1111/jgs.18372 y 10.1111/jgs.19500).
TIME criteria	Consultar el artículo original en European Geriatric Medicine (2020; 11:491‑498).
Lista de fármacos con actividad anticolinérgica	Se puede encontrar en portales de farmacología geriátrica.
Curso de formación Continua y Desarrollo Profesional de OCNFENACO	Módulos sobre farmacovigilancia, deprescripción e integración de la herbología en salutantes con DM polimedicados.

8. Conclusiones

Los criterios STOPP/START, Beers y TIME son herramientas explícitas, basadas en la evidencia, que permiten identificar:

• Sobreprescripción (PIM): medicamentos potencialmente inapropiados que deberían suspenderse o reducirse.
• Infratratamiento (PPO): tratamientos con evidencia clara de beneficio que han sido omitidos.

Para el Profesional Naturópata Colegiado en OCNFENACO, el conocimiento de estos criterios es esencial para:

• Evaluar el riesgo iatrogénico en Salutantes mayores polimedicados.
• Derivar informadamente al médico de cabecera o geriatra para una revisión de la medicación y una posible deprescripción.
• Ofrecer alternativas no farmacológicas (alimentación biogénica, fitología, energética, ejercicio, manejo del estrés) que pueden reducir la dependencia de fármacos inapropiados.

En la MIN, estos criterios se integran en el nodo de regulación de la farmacoterapia y prevención de la iatrogenia. En la COPRANA, el profesional actua con transparencia, respeto a los límites competenciales y colaboración interdisciplinar.

“La mejor manera de reducir la iatrogenia farmacológica no es demonizar los fármacos, sino usarlos con criterio, revisarlos periódicamente y, cuando sea posible, sustituirlos por hábitos de vida saludables. El Naturópata es ese aliado que acompaña al Salutante en la transición hacia una menor dependencia farmacológica.”

Naturopatía, ahora más que nunca. Con ciencia, con método, con ética y con compromiso con la salud de todos.

9. Referencias

• O’Mahony, D., et al. (2023). STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 3. European Geriatric Medicine, 14, 625‑632. PMID: 37256475.
• American Geriatrics Society (AGS). (2023). American Geriatrics Society Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. DOI: 10.1111/jgs.18372.
• American Geriatrics Society (AGS). (2025). Alternative Treatments to Selected Medications in the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria®. DOI: 10.1111/jgs.19500.
• Bahat, G., et al. (2020). Turkish inappropriate medication use in the elderly (TIME) criteria to improve prescribing in older adults: TIME‑to‑STOP/TIME‑to‑START. European Geriatric Medicine, 11, 491‑498.
• Bahat, G., et al. (2026). Potentially Inappropriate Prescription and Its Association with Index Hospitalization: A Multicenter, Cross‑Sectional Study Using TIME Criteria. Drugs & Aging, 1‑12.
• Grupo de Estudios para la Sistematización de la Naturopatía (GESNA). (2025). Fundamentos de Praxiología Naturopática.
• RINA (OCNFENACO). (2026). Metodología de Intervención Naturopática (MIN). Naturopatía Digital.

Nota final: Este artículo ha sido redactado en el marco de la línea de investigación en Praxiología Naturopática y Metodología de Intervención (MIN) de la Red de Investigación Naturopática RINA, en diálogo con las contribuciones de Naturopatía Digital. Su objetivo es proporcionar a los Profesionales Naturópatas colegiados en OCNFENACO una guía práctica para identificar prescripciones potencialmente inapropiadas, promover la derivación médica oportuna y ofrecer alternativas no farmacológicas seguras y eficaces. Naturopatía, ahora más que nunca.