Esguince de la muñeca: Manipulación racional ;por, Nick Buratovich, Naturópata ND

Un esguince de la muñeca es una de las lesiones más comunes de la muñeca, y generalmente es el resultado de una caída con una mano extendida, también conocida como lesión por FOOSH. Esto puede ser el resultado de una simple caída en el hogar o el lugar de trabajo, o de una circunstancia atlética, como patinar, patinar, hacer snowboard, esquiar o jugar al voleibol. También puede ser el resultado de actividades físicas que involucran la extensión de la muñeca, por ejemplo, hacer yoga, levantar pesas, hacer flexiones de brazos, usar un andador o un bastón, o simplemente levantarse de una silla.

LA HISTORIA

Al tomar el historial de su paciente, es importante averiguar si los síntomas son el resultado de un evento, episodio o actividad aislada o incidental de la vida diaria, o si están relacionados con una actividad repetida o sostenida, ya sea trabajo o relacionados con el ocio. ¿Qué son los factores paliativos y agravantes? ¿Existe una superposición energética o psicológica que involucre las extremidades superiores, específicamente la muñeca? Más importante aún, ¿los síntomas de presentación del paciente están relacionados con un trauma o una caída?

Si los síntomas son el resultado de un trauma o una caída, entonces se debe determinar el mecanismo de la lesión. Las preguntas que deben hacerse deben incluir: ¿Cuál fue el ángulo de impacto? ¿Estaba la muñeca en una posición neutral, o flexionada o extendida, o radial o cubital desviada? La posición más común suele ser una de extensión.

¿Cuál fue la fuerza o altura de la caída? ¿La velocidad estaba involucrada en algún contacto? O, ¿es el resultado de una lesión por lanzar? Además de una lesión en la muñeca, también puede haber afectación del codo, el hombro, la escápula o la pared torácica. Si la lesión involucra una fractura, ruptura de ligamentos o daño a los nervios, está fuera del alcance de este artículo. Las fracturas de muñeca más comunes son la fractura de Colles y la fractura de Smith del radio distal. Una fractura de escafoides tiene un riesgo inherente de necrosis avascular. También puede haber daño significativo en los nervios o en los ligamentos. Para ayudar con el diagnóstico cuando se trata de un trauma, la imagen es importante. Una vista PA (posterior-anterior) proporciona información sobre el daño óseo y una vista lateral proporciona información sobre la inestabilidad del ligamento carpiano. 

EL EXAMEN FÍSICO

Al realizar su examen físico, es importante palpar el radio distal y el cúbito, así como los 8 huesos del carpo y los metacarpianos. La fila del carpo proximal incluye, desde una dirección radial a cubital, el escafoides (navicular), el lunado, el triquetrum y el pisiforme. Esta fila tiene más movimiento independiente que la fila distal y, por lo tanto, es más susceptible a las lesiones. La fila del carpo distal incluye, desde una dirección radial a cubital, el trapecio, el trapezoide, el hueso grande y el ganchoso. Esta fila tiene menos movimiento independiente y se mueve más como un bloque.

Los rangos normales de movimiento son: Flexión (60-80 grados), Extensión (60-70 grados), Desviación radial (20 grados) y Desviación cubital (30 grados). También es importante evaluar cualquier hinchazón, sensibilidad a la palpación, fuerza de agarre y la presencia de un clic, chasquido, crepitación o clunk. Para evaluar más a fondo el impacto de la lesión en la vida del paciente, es importante preguntar al paciente qué se está haciendo de manera diferente (demostrando una deficiencia funcional) para adaptarse al dolor en sus actividades de la vida diaria.

En una lesión de tipo extensión, típicamente hay un patrón de desplazamiento del antebrazo y del carpo distal que se puede corregir con la manipulación. También hay otras intervenciones. La prevención, como en la actividad consciente, la conciencia en el movimiento y el equipo de protección, es un buen comienzo. Un paciente puede participar en ejercicios de rehabilitación para aumentar la circulación, apoyar la curación, maximizar el movimiento y mejorar la función. La estabilidad se puede proporcionar a través de la grabación, y una manga de compresión o refuerzo puede ser útil. Para disminuir el dolor, la inflamación y cualquier discapacidad, se pueden utilizar las modalidades de medicina física, hidroterapia, acupuntura, medicamentos tópicos u orales y terapias de inyección (p. Ej., Proloterapia, plasma rico en plaquetas o terapia con células madre) junto con la mente / cuerpo Intervenciones si procede.

TRATAMIENTO

El patrón típico de desplazamiento muñeca / carpo en una lesión de extensión es que el escafoides va hacia atrás y medial, el triquetrum va hacia atrás y lateral, el lunado va hacia delante en extensión y hacia atrás en flexión (desde un punto de perspectiva en posición anatómica), el pulgar (trapecio) va lateral, el radio va lateral, el cúbito va medial y la fila proximal de carpos va superior.

La corrección de manipulación se puede realizar con el paciente en posición supina, sentado o de pie, y se realiza en un patrón de protocolo de corrección.

• Escafoide : Hay un tirón de tejido desde el hueso grande pulgar hacia el escafoide, lo que crea una desviación cubital. La tracción y la compresión se aplican mientras el doctor coloca la muñeca en extensión y proporciona un empuje.
• Hueso piramidal: Hay un tirón de tejido desde el hueso grande pulgar hacia el hueso piramidal, lo que crea desviación radial. La tracción y la compresión se aplican mientras el doctor coloca la muñeca en extensión y proporciona un empuje.
• Semilunar: Los dedos índice y medio entran en contacto con el aspecto palmar del semilunar, y las eminencias tenar contactan con la superficie dorsal del semilunar. La muñeca se coloca en flexión de modo que la palma de la mano quede frente al paciente. El doctor tracciona el brazo para que quede recto, y empuja hacia sí mismo.
• Radio / Cúbito: Una mano comprime el radio y el cúbito en el antebrazo distal, mientras que la otra mano proporciona una fuerza de tracción a la fila proximal de carpo.
• Fila proximal de los carpos : las eminencias tenar se colocan sobre la fila proximal de los carpos y producen una carpa compresiva extendida sobre la superficie dorsal de los carpos.
• Pulgar (trapecio) : una mano agarra el pulgar para que el pulgar del doctor se encuentre en el trapecio. La otra mano agarra la muñeca, y ese pulgar cubre el otro pulgar. El primer contacto con la mano proporciona un movimiento de "abrelatas" mientras que la segunda mano proporciona un empuje al pulgar.

En todos los contactos hay una fuerza de compresión aplicada con las manos, los pulgares o los dedos. Puede iniciar el contacto con un contacto / movilización compresiva generalizada de los carpos en flexión, extensión, desviación radial o cubital, o circunducción. Estos movimientos pueden realizarse antes de la corrección manipulativa y pueden producir movimientos articulares, crepitaciones, chasquidos, o clunking.

Durante la movilización y la corrección de manipulación, estimula a los mecanorreceptores de las articulaciones (tipos 1-3) y, mediante esta estimulación con movimiento controlado, regula a la baja o inhibe los nociceptores (tipo 4). Esto contribuirá a la supresión del dolor en las vías hacia la médula espinal y el cerebro.

Recuerde aplicar una atención eficaz centrada en el paciente siguiendo los principios Naturopáticos:

• Primero no hagas daño : con la manipulación, no infrinjas el límite anatómico
• Encuentre y trate la causa : mire los indicadores de disfunción de la muñeca y dolor, y complete una historia y un examen físico completos
• Tratar a la persona en su totalidad : tratar los patrones de asimetría asociados y otras articulaciones asociadas
• Enseñar / Educar como profesor / prevención : instruir al paciente sobre la posición y postura adecuadas, incluido el ejercicio, el descanso y la dieta.
• Estimular el Vis : Hacer todas estas cosas estimulará el Vis regeneratrix naturae

Referencias

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Fuente: ndnr