La periodontitis es causada principalmente por bacterias, que promueven la enfermedad inflamatoria crónica localizada. Esta inflamación crónica destruye los tejidos que sostienen el diente, incluidos los tejidos blandos y los huesos. El surco gingival, la grieta en forma de V que rodea cada diente, es ideal para el crecimiento de bacterias, ya que no se ve afectado por la acción limpiadora de la saliva. Las bacterias orales se incrustan a lo largo de la superficie del diente e inician la gingivitis, que es reversible. La respuesta inflamatoria finalmente crea áreas de pérdida ósea, conocidas como "bolsas". Una vez que se forman bolsas y continúa la ulceración de los tejidos, se favorecen las bacterias que causan la periodontitis, como Porphyromonas gingivalis. Si no se trata, la periodontitis puede ocasionar la pérdida de los dientes. El tratamiento implica la eliminación de la biopelícula bacteriana o placa, que resuelve la inflamación y promueve la curación del tejido. El raspado y el cepillado de raíz se usan como tratamientos además de la promoción de procedimientos de higiene oral.
El vínculo entre la salud oral y las enfermedades sistémicas
La infección microbiana en una parte del cuerpo puede producir efectos de gran alcance en tejidos y órganos distantes. Estos agentes infecciosos pueden iniciar procesos inflamatorios crónicos, que pueden conducir a enfermedades sistémicas u orgánicas específicas en cualquier parte del cuerpo. La cavidad oral refleja la salud general de un individuo y puede usarse para ver señales de advertencia de la enfermedad. La enfermedad periodontal se ha relacionado con enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, diabetes, bebés prematuros con bajo peso al nacer, artritis reumatoide (AR) e infecciones respiratorias. La cantidad de inflamación que ocurre en el cuerpo varía según la etapa de la infección periodontal. La inflamación es la respuesta del cuerpo a la lesión celular y es necesaria para el correcto funcionamiento del cuerpo. La inflamación aguda ocurre rápidamente y por un período corto de tiempo. Sin embargo, si la inflamación se vuelve crónica, puede conducir a cambios perjudiciales dentro de los tejidos localizados, así como sistémicamente.
La enfermedad cardiovascular (CVD) se refiere a un grupo de trastornos que involucran el corazón y los vasos sanguíneos. Incluye presión arterial alta, enfermedad coronaria (CHD), insuficiencia cardíaca congestiva, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. Las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de mortalidad en todo el mundo, y se espera que el número de muertes como resultado de estas enfermedades aumente en las próximas dos décadas. La investigación ha demostrado una asociación significativa entre periodontitis y enfermedad cardiovascular. Un metaanálisis sugirió que las personas con periodontitis pueden tener un riesgo 1,14 a 2,2 veces mayor de desarrollar enfermedad coronaria en comparación con aquellos sin periodontitis. Es bien sabido que la aterosclerosis y los eventos cardiovasculares están asociados con la inflamación sistémica. La inflamación sistémica puede evaluarse mediante la prueba de los siguientes marcadores séricos: proteína C reactiva (CRP), interleucina 6 (IL-6), recuentos de glóbulos blancos (WBC) y fibrinógeno. El grosor de la íntima media carotídea (GIM) y la disfunción endotelial también se pueden utilizar para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Se ha encontrado que las personas con periodontitis han aumentado IMT, IL-6, CRP, WBC y fibrinógeno. La PCR se asocia con periodontitis tanto agresiva como localizada, pérdida de inserción periodontal y otras medidas de salud periodontal. Las personas con periodontitis más avanzada tienen niveles altos de triglicéridos y lipoproteínas de baja densidad (LDL) y niveles más bajos de lipoproteínas de alta densidad (HDL) en comparación con las personas con periodontitis crónica leve. El cepillado menos frecuente se asocia con colesterol total elevado, y el uso de hilo dental con menos frecuencia se asoció con presión arterial media elevada. Las personas con altos niveles de bacterias subgingivales tenían más probabilidades de experimentar síndrome coronario agudo, hipertensión y engrosamiento de los medios íntimos carotídeos. Estas bacterias también se han encontrado en arterias y placas coronarias ateroscleróticas. La terapia periodontal, como las instrucciones de higiene, la incrustación y el cepillado de la raíz, da como resultado una disminución dependiente de la dosis en los niveles séricos de CRP e IL-6.
Si bien está bien establecido que la periodontitis es una complicación importante de la diabetes, ahora se sabe que la periodontitis aumenta el riesgo de un control glucémico deficiente en personas con diabetes en comparación con las personas con diabetes sin periodontitis. La diabetes aumenta la susceptibilidad a las infecciones y también disminuye la efectividad de las células responsables de matar las bacterias. La inflamación se mejora en personas con diabetes y ciertas moléculas proinflamatorias juegan un papel en la destrucción periodontal. Una molécula proinflamatoria específica, el TNF-alfa, juega un papel importante en la resistencia a la insulina, que es la causa principal de la diabetes tipo 2. Los niveles elevados de TNF-alfa pueden conducir a una mayor pérdida ósea al matar las células responsables de reparar el tejido blando o los huesos dañados y pueden exacerbar la resistencia a la insulina, lo que empeora el control glucémico. Existe un mayor riesgo de desarrollar cetoacidosis, neuropatía y retinopatía en personas con diabetes y periodontitis. La enfermedad periodontal grave aumenta la gravedad de la diabetes y tiene un impacto negativo en el control metabólico. Los estudios han demostrado que las enfermedades periodontales provocan un aumento significativo de la hemoglobina glicosilada (HbA1c), una medida del control de la glucosa en sangre y una PCR de alta sensibilidad, una medida de la inflamación, que puede estar relacionada con un control glucémico deficiente. El tratamiento periodontal mejora el control glucémico a través de la reducción de la carga bacteriana y la respuesta inflamatoria.
Existe una relación entre la infección oral y la enfermedad respiratoria, particularmente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la neumonía. El biofilm oral es efectivamente un reservorio de infección para las bacterias respiratorias y, por lo tanto, una buena higiene oral es fundamental. Las bacterias presentes en la boca pueden liberarse en la saliva y luego aspirarse, o inhalarse, en la vía respiratoria inferior, causando infección en esta región. Además, los mediadores inflamatorios que se producen por el periodonto pueden estar involucrados en el desarrollo de enfermedades respiratorias a través de sus efectos proinflamatorios en la vía aérea inferior.
Se ha demostrado que las enfermedades periodontales aumentan el riesgo de resultados adversos del embarazo, como el bajo peso al nacer y el nacimiento prematuro. La infección crónica puede estimular la inflamación y puede conducir a niveles elevados de mediadores inflamatorios. Estos mediadores conducen a una ruptura prematura de membranas y parto prematuro. El tratamiento periodontal conduce a una reducción en los niveles séricos de mediadores inflamatorios.
La periodontitis puede ser un factor en el inicio y la progresión de la respuesta inflamatoria autoinmune observada en la artritis reumatoide (AR). Las personas con AR tienen más probabilidades de tener anticuerpos contra una bacteria específica que causa enfermedad periodontal que las personas sin AR. Por lo tanto, es importante examinar cuidadosamente a los pacientes con AR para la enfermedad periodontal.
Enfoques Naturopáticos
Los objetivos terapéuticos en el tratamiento de la enfermedad periodontal son disminuir el tiempo de curación de la herida, mejorar la integridad de la membrana y el colágeno, disminuir la inflamación y el daño de los radicales libres, y mejorar el estado inmunológico.
Té verde
El galato de epigalocatequina (EGCG) es la principal catequina que se encuentra en el té verde y puede usarse en el tratamiento de la periodontitis. EGCG tiene un efecto desinflamatorio sobre los fibroblastos gingivales humanos, la célula que produce los tejidos conectivos. Se ha demostrado que EGCG destruye las biopelículas o placas de P. gingivalis establecidas, debido a su capacidad para generar peróxido de hidrógeno que destruye la pared celular bacteriana, y también inhibe la formación de la biopelícula. La cantidad de catequinas presentes en una taza de té verde es suficiente para disminuir la adherencia de P. gingivalis. Un estudio que comparó un colutorio de catequina de té verde al 0,25% con enjuague bucal de gluconato de clorohexadina al 0,12% no encontró una diferencia significativa entre las puntuaciones de placa y, por lo tanto, se encontró que eran comparables en la reducción de placa. Además, se encontró que el enjuague bucal de catequina disminuyó el mal aliento o la halitosis asociada con la enfermedad periodontal. La catequina del té verde también puede prevenir la resorción ósea alveolar que ocurre en la enfermedad periodontal, lo que reduce el riesgo de pérdida de dientes. Un estudio mostró una disminución significativa en las puntuaciones de la placa y del índice gingival en individuos que usaban la catequina de té verde localmente.
Vitamina C
Varios estudios han demostrado que la vitamina C mejora la función del sistema inmune e influye en las enfermedades infecciosas. La deficiencia de vitamina C puede contribuir a la gravedad de la periodontitis y, por lo tanto, garantizar niveles suficientes puede ser protector. La enfermedad periodontal está asociada con el estrés oxidativo y la producción de especies reactivas de oxígeno. La vitamina C tiene acción antioxidante y, por lo tanto, puede neutralizar el estrés oxidativo. La vitamina C reduce los efectos perjudiciales para los tejidos de P. gingivalis en los fibroblastos gingivales humanos. Los fibroblastos requieren vitamina C para producir colágeno. La vitamina C aumenta la cantidad de haces de colágeno en el tejido periodontal y reduce la inflamación gingival y el estrés oxidativo.
La vitamina D
La insuficiencia de vitamina D es altamente prevalente y aumenta el riesgo de diversas enfermedades, incluida la periodontitis. Existe una asociación inversa significativa dependiente de la dosis entre el estado de vitamina D y la incidencia de pérdida de dientes y la presencia de periodontitis.
La vitamina D puede influir en la pérdida de los dientes debido a la periodontitis a través de su efecto inmunomodulador o antimicrobiano, la absorción de calcio y / o sus efectos sobre el metabolismo óseo. La vitamina D3 es crucial en el tratamiento y la prevención de muchas afecciones comunes, como la osteoporosis, que también puede causar pérdida de dientes.
Sanguinaria, centella asiátic y granada
Sanguinaria tiene amplia actividad antimicrobiana y desinflamatoria. Se ha demostrado que inhibe la adherencia bacteriana y, por lo tanto, reduce el desarrollo de placa. Se ha demostrado que la pasta de dientes que contiene Sanguinaria y el enjuague bucal inhiben significativamente la reurbanización de la gingivitis después de un período de enjuague con clorohexadina. Es importante no utilizar un fuerte extracto de sanguinaria, debido a sus efectos de destrucción de tejido.
Centella asiática y granada promueven la curación del tejido y modulan la respuesta inmune. Se demostró una mejoría significativa de la profundidad de la bolsa, el nivel de inserción y el índice de hemorragia en un estudio que utilizó esta combinación herbal, y por lo tanto puede ser eficaz como tratamiento complementario para la periodontitis.
Conclusión
La educación en higiene bucal en términos de instrucción y cómo las caries, la gingivitis y la periodontitis afectan el comportamiento de la salud dental y fortalece el sentido de responsabilidad de la persona en cuanto a su salud bucal. La educación para la salud implica utilizar el cepillado dos veces al día, usar hilo dental todos los días, y el uso de un enjuague bucal para reducir la placa bacteriana y la susceptibilidad a la gingivitis. Es importante capacitar a los pacientes para que se sientan en control de sus resultados de salud. Los chequeos regulares y la limpieza son importantes para ayudar a los pacientes a mantener un alto nivel de limpieza oral. Sin embargo, es importante no solo confiar en los tratamientos profesionales, ya que juegan un papel secundario en la salud oral. Estos exámenes son críticos en la detección de enfermedades y en iniciar un tratamiento temprano, si es necesario. Mantener una buena higiene oral mediante el cepillado regular, el uso de hilo dental y una dieta adecuada es el factor más importante para prevenir el desarrollo de enfermedades dentales. Además, los tratamientos Naturopáticos respaldan aún más la prevención de las enfermedades dentales.
Como se muestra en este artículo, la mala salud oral tiene implicaciones más amplias para la salud en general y, por lo tanto, la promoción de la salud oral es fundamental para la prevención de enfermedades y es crucial en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Es importante que todos los proveedores de atención sanitaria conozcan la relación entre la inflamación oral y las enfermedades sistémicas.
Referencias
- Pizzorno, J.E. and M.T. Murray. Textbook of Natural Medicine Volume 1, 3rd edition. London: Churchill Livingstone, 2005.
- Preshaw, P.M., et al. “Periodontitis and diabetes: A two-way relationship.” Diabetologia Vol. 55, No. 1 (2012): 21–31.
- Belstrom, D., et al. “Does a causal relation between cardiovascular disease and periodontitis exist?” Microbes and Infection Vol. 14, No. 5 (2012): 411–418.
- Manjunath, B.C., et al. “Periodontal infections: A risk factor for various systemic diseases.” The National Medical Journal of India Vol. 24, No. 4 (2011): 214–219.
- Gurenlian, J.R. “Inflammation – The relationship between oral health and systemic disease.” Dental Assistant Vol. 78, No. 2 (2009): 8–10, 12–14, 38–40; quiz 41–43.
- Lam, O., et al. “A systematic review of the effectiveness of oral health promotion activities among patients with cardiovascular disease.” International Journal of Cardiology Vol. 151, No. 3 (2011): 261–267.
- Frisbee, S.J., et al. “Association between dental hygiene, CVD risk factors and systemic inflammation in rural adults.” Journal of Dental Hygiene Vol. 84, No. 4 (2010): 177–184.
- Hosokawa, Y., et al. “(−)-Epigallocatechin-3-gallate inhibits CC chemokine ligand 11 production in human gingival fibroblasts.” Cellular Physiology and Biochemistry Vol. 31, No. 6 (2013): 960–967.
- Asahi, Y., et al. “Effects of the tea catechin epigallocatechin gallate on Porphyromonas gingivalis biofilms.” Journal of Applied Microbiology Vol. 116, No. 5 (2014):1164–1171.
- Kaur, H., et al. “Comparative evaluation of the antiplaque effectiveness of green tea catechin mouthwash with chlorhexidine gluconate.” Journal of Indian Society of Periodontology Vol. 18, No. 2 (2014): 178–182.
- Hattarki, S., et al. “Evaluation of the efficacy of green tea catechins as an adjunct to scaling and root planing in the management of chronic periodontitis using PCR analysis: A clinical and microbiological study.” Journal of Indian Society of Periodontology Vol. 17, No. 2 (2013): 204–209.
- Staudte, H., et al. “Vitamin C attenuates the cytotoxic effects of Porphyromonas gingivalis on human gingival fibroblasts.” Archives of Oral Biology Vol. 55, No. 1 (2010): 40–45.
- Merchant, A.T. “Plasma vitamin C is inversely associated with periodontitis.” Journal of Evidence-Based Dental Practice Vol. 8, No. 2 (2008): 103–104.
- Jimenez, M., et al. “Predicted vitamin D status and incidence of tooth loss and periodontitis.” Public Health Nutrition Vol. 17, No. 4 (2013): 844–852.
- Martelli, F.S., et al. “Vitamin D: Relevance in dental practice.” Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism Vol. 11, No. 1 (2014): 15–19.
- Godowski, K.C. “Antimicrobial action of sanguinarine.” The Journal of Clinical Dentistry Vol. 1, No. 4 (1989): 96–101.
- Tenenbaum, H., et al. “Effectiveness of a sanguinarine regimen after scaling and root planning.” The Journal of Periodontology Vol. 70, No. 3 (1999): 307–311.
- Sastravaha, G., et al. “Adjunctive periodontal treatment with Centella asiatica and Punica granatum extracts in supportive periodontal therapy.” Journal of the International Academy of Periodontology Vol. 7, No. 3 (2005): 70–79.
- Hugoson, A., et al. “Effect of three different dental health preventive programmes on young adult individuals: A randomized, blinded, parallel group, controlled evaluation of oral hygiene behaviour on plaque and gingivitis.” Journal of Clinical Periodontology Vol. 34, No. 5 (2007): 407–415.
Fuente: Naturopathic Currents
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