Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado; por Darcie Pawlick, Naturópata ND

El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) se produce cuando toda la población bacteriana crece de forma anormal en el intestino delgado, en particular bacterias que normalmente no se encuentran en esta parte del sistema digestivo. Una vez establecidas en el intestino delgado, estas bacterias pueden causar diversos síntomas al fermentar alimentos como la fibra y los azúcares, un proceso que normalmente ocurre en el intestino grueso. Este proceso de fermentación libera gases de hidrógeno, metano y sulfuro de hidrógeno en el intestino delgado, lo que puede provocar síntomas como hinchazón, dolor, dispepsia, disminución de la motilidad intestinal (estreñimiento) o aumento de la presión osmótica en el colon (diarrea). Generalmente, el SIBO por hidrógeno y sulfuro de hidrógeno se asocia con heces blandas/diarrea, mientras que el SIBO por metano se asocia con estreñimiento. El SIBO puede causar numerosos problemas digestivos, especialmente en personas diagnosticadas con síndrome del intestino irritable (SII), dado que se estima que entre el 7 % y el 78 % de las personas con SII también tienen SIBO, por lo que no se considera un trastorno psiquiátrico. 

¿Cuáles son los síntomas del SIBO?

Los síntomas del SIBO pueden incluir hinchazón, malestar/dolor de estómago después de las comidas; eructos o gases excesivos; náuseas, acidez estomacal/enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE); sensación de plenitud y digestión lenta; heces blandas o estreñimiento crónico; alternancia de heces blandas y estreñimiento; urgencia; esteatorrea (exceso de grasa en las heces); halitosis (mal aliento) o mal sabor de boca; problemas de la piel como acné o rosácea; fatiga ; pérdida de peso; y deficiencias de hierro o vitamina B12, o una combinación de estas. Las bacterias utilizan tanto el hierro como la B12 para su propio metabolismo, lo que puede resultar en una deficiencia funcional de hierro y B12 biodisponibles en el cuerpo. Se puede sospechar de SIBO cuando hay anemia por deficiencia de hierro  o anemia megaloblástica sin una explicación clara. También se puede sospechar de SIBO cuando una dieta baja en FODMAP (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables) es beneficiosa o si una dieta rica en fibra empeora los síntomas intestinales. También se puede considerar SIBO si es difícil determinar qué alimentos empeoran los síntomas al hacer restricciones dietéticas y si los probióticos por sí solos parecen causar más síntomas de los que alivian. Ciertos alimentos tienden a empeorar los síntomas intestinales en SIBO. Estos alimentos incluyen ajo, cebollas, manzanas, peras, albaricoques, mangos, duraznos, ciruelas, coliflor, brócoli, espárragos, repollo, frijoles, lentejas y legumbres.

Procesos subyacentes

Lo que distingue al SIBO de otros trastornos gastrointestinales (GI) es la disfunción de la motilidad nerviosa intestinal conocida como complejo motor migratorio (CMM). Cuando funciona correctamente, el CMM asegura el paso de los alimentos entre el intestino delgado y el grueso. Puede existir una asociación con la gastroenteritis viral y la aparición de síntomas del SII, como diarrea crónica, estreñimiento crónico y ERGE. Una enfermedad infecciosa aguda puede causar debilitamiento del CMM, y entre los factores que pueden estar asociados con la degradación del CMM se incluyen la diabetes prolongada o los trastornos del tejido conectivo. En un estudio de un brote de gastroenteritis viral transmitida por el agua, se demostró que la gastroenteritis viral por norovirus condujo al desarrollo de SII postinfeccioso en una proporción significativa de pacientes (13%), lo que potencialmente puede conducir al SIBO. Cuando el complejo mucoso medio (CMM) no funciona correctamente, los alimentos tardan más en pasar del intestino delgado y, por lo tanto, la eliminación de bacterias del intestino delgado al colon es insuficiente.

Puede haber otras causas en el desarrollo de SIBO y estas pueden incluir hipoclorhidria, uso crónico de medicamentos antiácidos, insuficiencia biliar,  lesión cerebral traumática, adherencia/estrechamiento intestinal , disfunción de la válvula ileocecal, cirugía intestinal, enfermedad celíaca, gastroparesia (debido a la diabetes) y enfermedad inflamatoria intestinal o cualquier otro trastorno que pueda causar que las bacterias se acumulen en el intestino delgado, debido a una eliminación ineficiente o reflujo de bacterias desde el intestino grueso.

Los trastornos asociados con SIBO son numerosos: permeabilidad intestinal, enfermedad del hígado graso no alcohólico, cistitis intersticial, hipotiroidismo , síndrome de piernas inquietas, intolerancia a la histamina, extirpación de la vesícula biliar, enfermedades autoinmunes, enfermedad de Crohn,  colitis ulcerosa , y esclerosis sistémica.  La investigación ha demostrado una correlación entre la enfermedad del hígado graso no alcohólico y el aumento de la permeabilidad intestinal, pero también con una mayor prevalencia de SIBO. Por otro lado, también se ha encontrado que la esteatohepatitis no alcohólica está fuertemente correlacionada con SIBO. Sin embargo, estos hallazgos indican correlación, pero no causalidad, y por lo tanto podría haber un vínculo estrecho entre estas afecciones.

Si se sospecha de SIBO, se puede confirmar con una prueba de aliento específica, que es un método común y no invasivo. Sin embargo, cabe señalar que la investigación aún continúa para determinar qué prueba es la más efectiva, ya que los sustratos utilizados para la prueba a menudo producen falsos positivos, y las variaciones en el tiempo de tránsito intestinal entre pacientes también pueden dar lugar a falsos positivos y falsos negativos. En comparación con el método de referencia, la aspiración yeyunal, las pruebas de aliento tienen una alta especificidad pero una sensibilidad muy baja. No obstante, con la orientación adecuada, la prueba de aliento puede ser muy útil. Si el resultado es positivo, la administración de la terapia de erradicación apropiada se determinará en función de los resultados. Una vez tratado el sobrecrecimiento bacteriano, los síntomas digestivos y otros síntomas asociados generalmente desaparecen, y el sistema digestivo puede entonces abordarse con un protocolo de recuperación que incluye modificaciones dietéticas y de estilo de vida, así como suplementos herbales y nutricéuticos.

¿Qué es la prueba de aliento para SIBO y qué se puede esperar?

La prueba de aliento para SIBO incluye una dieta preparatoria el día anterior a la prueba para minimizar la posibilidad de que ciertos alimentos interfieran con los resultados. Las bacterias que causan SIBO se alimentan principalmente de azúcares y productos vegetales; por lo tanto, el Centro de Salud Digestiva recomienda consumir solo los siguientes alimentos durante la dieta preparatoria: 

• Cualquier carne, ave, pescado o marisco que no haya sido ahumado o salado.
• Arroz blanco simple, al vapor
• Huevos
• Caldo de carne claro (hecho solo con carne; sin huesos, cartílagos ni verduras)
• Aceites/grasas (aceites de coco, oliva o vegetales, mantequilla o manteca de cerdo)
• Sal y pimienta (sin hierbas ni especias)
•  Café negro suave o té negro suave (solo, sin edulcorante ni crema, sin té verde ni infusiones de hierbas).
• Agua del grifo (no agua mineral ni agua con aditivos).

También se recomienda ayunar durante la noche, tras lo cual se toma una muestra de aliento basal. El día de la prueba, se ingiere una solución (generalmente lactulosa) y se toman muestras de aliento durante las siguientes tres horas para evaluar la producción de hidrógeno y metano por las bacterias del intestino delgado, si las hubiera. Si se observa un aumento de gas, el resultado se considera positivo. El hidrógeno y el metano son los dos gases principales que puede detectar la prueba de aliento para SIBO. Las pruebas más recientes también pueden detectar el gas sulfuro de hidrógeno.

¿Qué debes hacer después de obtener un resultado positivo?

El tratamiento del SIBO se realiza en dos fases: una fase de erradicación o antimicrobiana y una fase de recuperación, que incluye la curación del sistema digestivo y la prevención, con el fin de evitar una recurrencia del SIBO.

Primer paso: la fase de erradicación

El tratamiento depende de gases específicos, cuyos niveles se encontraron fuera de los rangos recomendados, y puede incluir de dos a cuatro semanas de tratamiento con varios antimicrobianos. Estos pueden incluir antibióticos (neomicina o rifaximina),  plantas antimicrobianas (goldestrace, mirra, tomillo, ajo, orégano, berberina, gayuba) e hidrosol de plata. Si estos no son efectivos, se pueden usar disruptores de biopelículas (es decir, agentes que eliminan la capa protectora de las bacterias que se van a erradicar). Ejemplos de tales disruptores incluyen subnitrato de bismuto, DMPS y ácido alfa-lipoico, N-acetilcisteína y aceite de comino negro. También se pueden considerar soluciones adicionales para un enfoque holístico, incluyendo la inclusión de agentes que apoyan las vías de desintoxicación hepática para limitar elementos como los radicales libres. Entre ellas se incluyen el cardo mariano, la cúrcuma, el diente de león, la alcachofa, el ácido alfa-lipoico, la Schisandra chinensis (un tipo de tomillo silvestre) y la N-acetilcisteína. En la práctica, como Naturópata, parece que una combinación de antibióticos como la rifaximina y un antimicrobiano natural es la intervención más eficaz para erradicar el SIBO, probablemente debido a los efectos complementarios de las hierbas.

En un pequeño estudio, se demostró que el probiótico Lactobacillus casei, cuando se usa junto con el tratamiento antibiótico, es más eficaz que los antibióticos solos para aliviar los síntomas. El probiótico Saccharomyces boulardii también podría considerarse para personas con síndrome de intestino corto,  pero, por el contrario, no se ha demostrado que sea eficaz para pacientes con SII.

La erradicación generalmente requiere de dos a cuatro semanas de tratamiento, pero se pueden usar agentes disruptores de biopelículas con anterioridad. Como alternativa a los antimicrobianos, se puede usar la dieta elemental (una combinación de aminoácidos específicos, azúcares, grasas, vitaminas y minerales) durante 14 a 21 días. La dieta elemental es la única dieta respaldada por evidencia científica por su posible eficacia en el tratamiento del SIBO. Sin embargo, esta dieta no contiene alimentos sólidos, lo que la hace particularmente difícil de seguir y potencialmente perjudicial para algunas poblaciones vulnerables.

Segunda etapa: la fase de recuperación

Una sugerencia sencilla para controlar el SIBO y prevenir una recaída es dejar pasar al menos 2,5 a 3 horas entre comidas. Este tiempo corresponde al necesario para que la pared intestinal se contraiga por completo y traslade todas las bacterias del intestino delgado al colon. Además, se recomienda evitar alimentos fermentados como kimchi, chucrut, kombucha, yogur, miso, etc., durante el tratamiento, para no alimentar aún más el crecimiento excesivo de bacterias; esto también aplica a las bacterias beneficiosas.

Si es necesario, se pueden utilizar otros suplementos para la salud intestinal, como L-glutamina, zinc carnosina, N-acetilglucosamina y ácidos grasos omega-3. También se pueden sugerir procinéticos (un tipo de medicamento que mejora la motilidad gastrointestinal), como el fármaco prucaloprida , o tratamientos naturales como el 5-hidroxitriptófano (5-HTP) o el jengibre para fortalecer la motilidad intestinal crónica. Otros procinéticos farmacéuticos, como la eritromicina y la naltrexona en dosis bajas, también pueden utilizarse y son particularmente beneficiosos para personas con enfermedades autoinmunes. Asimismo, es fundamental brindar apoyo en casos de hipoclorhidria gástrica (que debilita la función antibacteriana del estómago) o disfunción en el esófago inferior, utilizando, por ejemplo, hidrocloruro de betaína, hierbas amargas como la genciana o D-limoneno (también un procinético suave). Para obtener recomendaciones de tratamiento específicas, lo mejor es consultar con un profesional de la salud, un Naturópata o su médico de cabecera.

Conclusión

El SIBO es una causa cada vez más frecuente de problemas digestivos y, como se mencionó, puede agravar muchos síntomas y problemas de salud asociados. Por lo tanto, es fundamental erradicar el crecimiento excesivo de bacterias, sanar el sistema digestivo y tomar medidas preventivas para evitar la recurrencia del SIBO y mantener una buena salud.

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Fuente: NaturopathicCurrents