Indicadores de Calidad para la Práctica Naturopática en Atención Primaria de Salud: Propuesta y Fundamentos para la Consolidación de la Disciplina. Un desarrollo desde la Nomenclatura y Taxonomía Naturopática, la NBE, la MIN y la Praxiología

Resumen

La integración de la Naturopatía en los sistemas de Atención Primaria de Salud (APS) es una tendencia creciente a nivel mundial, respaldada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) a través de su *Global Traditional Medicine Strategy 2025-2034*. Sin embargo, uno de los desafíos pendientes más relevantes es el desarrollo de indicadores de calidad específicos para la práctica Naturopática en este nivel asistencial. La ausencia de tales indicadores dificulta la evaluación de la efectividad, la seguridad, la eficiencia y la satisfacción de los usuarios, así como la comparación con otros modelos de atención. Este artículo, enmarcado en la nomenclatura y taxonomía Naturopática, propone una clasificación de indicadores de calidad para la práctica Naturopática en APS, organizada en tres dimensiones: estructura (profesional colegiado, historia personal de salud estandarizada, cumplimiento del Código Deontológico), proceso (evaluación funcional, prescripción de mediadores de coherencia, coordinación interdisciplinar, fidelidad al Proceso del Acto Naturopático) y resultados (coherencia biológica, PROMs y PREMs, coste-efectividad, satisfacción del Salutante). Se analiza cada indicador desde la perspectiva de la Naturopatía Basada en la Evidencia (NBE) , la Metodología de Intervención Naturopática (MIN) y la Praxiología Naturopática. Se concluye que la implementación de estos indicadores es condición necesaria para la regulación, el reconocimiento y la sostenibilidad de la profesión en el sistema sanitario público.

Palabras clave: Indicadores de calidad, atención primaria de salud, Naturopatía, NBE, MIN, Praxiología Naturopática, mediadores de coherencia, evaluación de resultados.

1. Introducción: La Calidad como Requisito para la Integración

La Organización Mundial de la Salud (OMS), a través de su *Global Traditional Medicine Strategy 2025-2034* y de su Global Reference List of Traditional, Complementary and Integrative Medicine Indicators for Health Systems Performance (diciembre de 2025), ha establecido un marco para que los estados miembros integren la medicina tradicional, complementaria e integrativa (TCIM) en sus sistemas de salud, garantizando que sea segura, de alta calidad, accesible y basada en la evidencia. Este mandato global sitúa a la Naturopatía en una posición estratégica para ofrecer sus servicios en el nivel de Atención Primaria de Salud (APS).

Sin embargo, la integración efectiva no puede realizarse sin un sistema de indicadores de calidad que permita evaluar, monitorizar y mejorar la práctica profesional. Como se ha señalado en la literatura, la calidad en APS se mide a través de la efectividad, la seguridad y la centralidad del paciente. La Naturopatía, como ciencia de la salud autónoma, debe desarrollar sus propios indicadores, alineados con su marco conceptual y metodológico.

Este artículo se propone desarrollar una propuesta de indicadores de calidad para la práctica Naturopática en APS, basada en la triple dimensión de Donabedian (estructura, proceso, resultado), e integrada con la Naturopatía Basada en la Evidencia (NBE)  la Metodología de Intervención Naturopática (MIN) y la Praxiología Naturopática.

2. Fundamentos de los Indicadores de Calidad en APS

Los indicadores de calidad en APS suelen clasificarse en tres grandes categorías, según el modelo de Donabedian:

Dimensión	Definición	Ejemplo en APS
Estructura	Características del entorno en que se presta la atención (recursos humanos, físicos, organizativos).	Porcentaje de médicos de familia con formación continuada acreditada.
Proceso	Lo que se hace con el paciente (diagnóstico, tratamiento, prevención, seguimiento).	Porcentaje de pacientes hipertensos con control de presión arterial cada 6 meses.
Resultado	Efectos de la atención sobre el estado de salud del paciente.	Tasa de control glucémico (HbA1c <7%) en pacientes con diabetes tipo 2.

A estas dimensiones clásicas, se añade hoy la importancia de los indicadores centrados en la persona, como las PROMs (Patient-Reported Outcome Measures) y las PREMs (Patient-Reported Experience Measures), que capturan la perspectiva subjetiva del paciente sobre su salud y su experiencia con el sistema.

3. Propuesta de Indicadores de Calidad para la Práctica Naturopática en APS

A continuación, se presenta una propuesta de indicadores, organizada según las tres dimensiones, y contextualizada en el marco conceptual de la Naturopatía.

3.1. Indicadores de Estructura

La estructura se refiere a las condiciones organizativas y profesionales que permiten una práctica segura y de calidad.

Indicador	Definición	Estándar propuesto
Profesional colegiado en OCNFENACO	Porcentaje de profesionales que atienden en el centro o consulta que están colegiados en la Organización Colegial Naturopática, con el seguro de responsabilidad civil en vigor y cumpliendo el Código Deontológico.	100%
Historia clínica estandarizada	Existencia y uso de un sistema de registro de la historia clínica que incluya al menos: Historial Personal de Salud (HPS), Evaluación del Estado de Salud (EES), Programa Personal de Salud (PPS) y registro de seguimiento.	100% de los salutantes atendidos cuentan con HPS y PPS actualizado.
Formación continuada acreditada	Número de horas de formación continuada en Naturopatía Basada en la Evidencia (NBE) realizadas por el profesional en los últimos 2 años.	≥ 20 horas/año.
Cumplimiento del Código Deontológico	Ausencia de sanciones por infracciones graves (Artículo 13: complementariedad; Artículo 70: promesa de curación).	0 sanciones por infracciones graves en el último año.

Comentario desde la Nomenclatura Naturopática: La colegiación no es un mero requisito administrativo; es la garantía de que el profesional se somete voluntariamente a un código deontológico y a un comité disciplinario. El uso de la terminología estandarizada (HPS, EES, PPS) es un indicador de calidad porque demuestra que el profesional aplica la Metodología de Intervención Naturopática (MIN) de forma sistemática.

3.2. Indicadores de Proceso

Los indicadores de proceso evalúan si la intervención Naturopática se realiza conforme a los estándares de la MIN y a los principios de la NBE.

Indicador	Definición	Estándar propuesto
Evaluación funcional completa	Porcentaje de salutantes que, en la primera consulta, reciben una evaluación que incluye al menos: dialógica (historia de salud, estilo de vida, alimentación, sueño, estrés), exploración funcional básica (presión arterial, frecuencia cardíaca, composición corporal) y registro de Indicadores del Estado de Salud (IES) .	≥ 90%
Uso de mediadores de coherencia como primera línea	Porcentaje de prescripciones que priorizan mediadores de coherencia (trofología, ergasia, fitoterapia, técnicas de regulación neurovegetativa) antes que suplementos de alta dosis o recursos más invasivos, cuando la evidencia lo permite.	≥ 80%
Coordinación interdisciplinar	Porcentaje de pacientes con patología diagnosticada (según criterio médico) en los que el PPS incluye una derivación o comunicación con el médico de cabecera o especialista.	100%
Fidelidad al Proceso del Acto Naturopático (PAN)	Porcentaje de casos en los que se documentan las tres fases del PAN (Dialógica, Catastásica, Calobiótica).	≥ 90%
Registro de la Matriz de Sincronía	Porcentaje de pacientes con PPS que incluye recomendaciones cronobiocompatibles (horarios de comidas, sueño, ejercicio, exposición solar) basadas en la Matriz de Sincronía.	≥ 70%

Comentario desde la MIN: Estos indicadores garantizan que la intervención no es una mera aplicación de técnicas aisladas, sino un proceso sistematizado que respeta la individualidad del Salutante. La Coordinación Interdisciplinar es un imperativo ético (Artículo 13 del CDPN) y una condición para la seguridad del salutante.

3.3. Indicadores de Resultado

Los indicadores de resultado miden el impacto de la intervención Naturopática sobre la salud y el bienestar del Salutante.

Indicador	Definición	Estándar propuesto
Coherencia biológica	Mejora en biomarcadores funcionales asociados a los nodos convergentes abordados. Ejemplos: reducción de PCR (inflamación), mejora de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (tono vagal), normalización del perfil lipídico o glucémico.	Reducción ≥ 20% en el marcador principal (según condición) a los 6 meses.
PROMs (Patient-Reported Outcome Measures)	Mejora en la calidad de vida relacionada con la salud, medida con instrumentos validados (SF-12, SF-36, WHOQOL-BREF, escala de fatiga, escala de dolor, etc.) a los 6 y 12 meses.	Diferencia pre-post clínicamente significativa (≥ 0.5 DE) en al menos 3 dominios.
PREMs (Patient-Reported Experience Measures)	Satisfacción del Salutante con la atención recibida, medida con cuestionarios específicos que evalúen: comunicación, educación recibida, apoyo en la autogestión, confianza en el profesional, etc.	≥ 85% de los pacientes satisfechos o muy satisfechos.
Autogestión de la salud	Porcentaje de salutantes que, al final del proceso, demuestran capacidad para mantener conductas de salud (dieta, ejercicio, manejo del estrés) de forma autónoma, sin necesidad de seguimiento intensivo.	≥ 70%
Coste-efectividad	Ratio entre los costes de la intervención Naturopática y los resultados en salud (QALYs, días de trabajo perdidos, reducción de consumo farmacológico, etc.).	Relación coste-efectividad favorable (< 30.000 €/QALY).
Reducción del absentismo laboral	Número de días de baja laboral atribuibles a la condición tratada, antes y después de la intervención (a los 6 y 12 meses).	Reducción ≥ 20% del absentismo en pacientes activos laboralmente.

Comentario desde la NBE: Los PROMs y PREMs son especialmente relevantes para la Naturopatía, ya que su objetivo principal no es solo la normalización de parámetros biológicos, sino la mejora de la calidad de vida, el bienestar y la autonomía del Salutante. La evidencia de estudios como el IMPACT (Integrative Medicine Primary Care Trial) ya ha demostrado mejoras significativas en estos dominios tras un año de atención integrativa.

Comentario desde la Praxiología: Los indicadores de resultado deben ser evaluables y reproducibles. La coherencia biológica es un concepto central de la taxonomía Naturopática, y su medición mediante biomarcadores funcionales (VFC, PCR, cortisol, etc.) permite objetivar los cambios en el terreno.

4. Relación con la Taxonomía Naturopática

La propuesta de indicadores se integra con los conceptos fundamentales de la nomenclatura y taxonomía Naturopática:

Concepto	Indicador de calidad relacionado
Proceso Higiológico	PROMs (mejora de la calidad de vida, bienestar, coherencia biológica).
Nodo convergente	Indicadores de coherencia biológica (PCR, VFC, perfil lipídico, etc.).
Matriz de Sincronía	Registro de la Matriz de Sincronía en el PPS (indicador de proceso).
Mediador de coherencia	Uso de mediadores como primera línea (indicador de proceso).
Coordinación Praxiológica Naturopática COPRANA	Evaluación de la fidelidad al PAN (indicador de proceso).
Vis regeneratrix naturae	Autogestión de la salud como resultado deseado.

5. Desafíos para la Implementación

Desafío	Propuesta de solución
Falta de registros estandarizados	Desarrollo de una historia clínica electrónica específica para Naturopatía, que incluya los campos HPS, EES, PPS y permita la extracción automática de indicadores.
Variabilidad en la práctica	Formación continuada obligatoria en NBE y MIN para los profesionales colegiados.
Resistencia al cambio	Campañas de sensibilización y auditorías de calidad (pares evaluadores).
Falta de instrumentos validados para PROMs en Naturopatía	Adaptación y validación de cuestionarios genéricos (SF-12, WHOQOL-BREF) y desarrollo de escalas específicas para condiciones frecuentes (fatiga, dolor, ansiedad).
Coste de la implementación	Búsqueda de financiación a través de proyectos de investigación, convenios con universidades y colaboración con aseguradoras.

6. Implicaciones para la NBE, la MIN y la Praxiología Naturopática

6.1. Para la Naturopatía Basada en la Evidencia (NBE)

Los indicadores de calidad son herramientas fundamentales para la generación de evidencia en la práctica real. Al medir sistemáticamente los resultados (PROMs, coherencia biológica, coste-efectividad), la profesión podrá demostrar su valor de manera rigurosa y comparable.

6.2. Para la Metodología de Intervención Naturopática (MIN)

Los indicadores de proceso (registro del PAN, uso de mediadores de coherencia, fidelidad a la Matriz de Sincronía) garantizan que la intervención se realiza conforme a la metodología estandarizada, lo que reduce la variabilidad y mejora la calidad.

6.3. Para la Praxiología Naturopática

La implementación de indicadores de calidad es un acto de responsabilidad profesional. Demuestra que la profesión se autorregula, que asume estándares exigentes y que se somete voluntariamente a la evaluación externa. Esto es esencial para el reconocimiento legal y la integración en los sistemas públicos de salud.

7. Conclusiones

1. La integración de la Naturopatía en la APS es una prioridad de la OMS y de las organizaciones colegiales (OCNFENACO, AANP, etc…miembros de la WNF.), pero requiere de sistemas de calidad robustos.
2. Los indicadores de calidad deben abarcar las dimensiones de estructura, proceso y resultado, alineándose con el modelo de Donabedian y con los conceptos de la nomenclatura Naturopática.
3. Los indicadores propuestos incluyen aspectos clave como la colegiación, la evaluación funcional, el uso de mediadores de coherencia, la coordinación interdisciplinar, la coherencia biológica, los PROMs/PREMs, la autogestión y la coste-efectividad.
4. Para la NBE, estos indicadores permitirán generar evidencia de alta calidad sobre la efectividad de la Naturopatía en la práctica real.
5. Para la MIN, garantizan la fidelidad al Proceso del Acto Naturopático y la correcta aplicación de los mediadores de coherencia.
6. Para la Praxiología Naturopática, la implementación de estos indicadores es un paso decisivo hacia la autonomía, el reconocimiento y la sostenibilidad de la profesión.
7. El desarrollo de una historia clínica electrónica estandarizada y la formación continuada en NBE son condiciones habilitantes para la recogida de estos indicadores.
8. La investigación futura debe centrarse en la validación de instrumentos PROMs específicos para la Naturopatía y en estudios multicéntricos que evalúen la relación entre estos indicadores y los resultados en salud.
9. La colegiación en OCNFENACO es el primer indicador de estructura, y el que garantiza que el resto de indicadores pueden ser auditados y monitorizados por el Comité Deontológico.
10. La calidad no es un lujo, es un derecho de los Salutantes y una responsabilidad ineludible de los profesionales.

Referencias

• World Health Organization. (2025). WHO global reference list of traditional, complementary and integrative medicine indicators for health systems performance. Ginebra: WHO. ISBN: 978-92-4-011838-6
• El-Hashemy, S. (2010). Naturopathic Standards of Primary Care. NDNR Book Review
• Herman, P. M., Sherman, K. J., Erro, J. H., Cherkin, D. C., Milliman, B., & Adams, L. A. (2006). A method for describing and evaluating naturopathic whole practice. Alternative Therapies in Health and Medicine, 12(4), 20-28.
• Donabedian, A. (2005). Evaluating the quality of medical care. The Milbank Quarterly, 83(4), 691-729.
• Pennucci, F., De Rosis, S., & Nuti, S. (2019). Can the jointly collection of PROMs and PREMs improve integrated care?
• Organización Colegial Naturopática (OCNFENACO). (2026). Código Deontológico de la Profesión Naturopática.
• Prado, F. (2015). Indicadores de calidad en atención primaria de salud desde la perspectiva de la salud respiratoria. Boletín Médico del Hospital Infantil de México, 72(4), 223-224.

Nota final: Este artículo ha sido redactado en el marco de la línea de investigación en Praxiología Naturopática y Metodología de Intervención (MIN) del Grupo de Estudios para la Sistematización de la Naturopatía, en diálogo con las contribuciones de Naturopatía Digital. Su objetivo es contribuir al desarrollo de herramientas de calidad para la práctica Naturopática en atención primaria, consolidando así la identidad y autonomía de la disciplina.