En realidad, la mayoría de las reacciones adversas a los alimentos que sustentan el SII no son alergias, aunque podríamos pensar en ellas de esa manera. Para explicar, la alergia alimentaria clásica tiene síntomas muy distintos: un tipo de respuesta grave e inmediata que puede incluir urticaria, falta de aliento y / o desmayos. Sin tratamiento inmediato, puede ser muy peligroso, incluso mortal. Afortunadamente, sin embargo, las verdaderas alergias alimentarias no son tan comunes: las pautas recientes han colocado la incidencia en solo el 2% de los adultos y el 8% de los niños en el mundo desarrollado.
Por otro lado, las sensibilidades o intolerancias alimentarias son mucho menos graves, pero también mucho más frecuentes. También aparecen de muchas maneras diferentes; por ejemplo, pueden aparecer dentro de los 30 minutos a una hora después de comer, o pueden tardar varias horas o incluso días en aparecer. Algunos de estos síntomas relacionados con los alimentos pueden imitar afecciones más comúnmente asociadas con alergias ambientales; congestión nasal, dolores de cabeza, eczema o asma. O pueden ser puramente digestivos: los pacientes pueden quejarse de hinchazón, calambres abdominales, estreñimiento o diarrea, síntomas clásicos del SII. Una característica común de las sensibilidades alimentarias es que los síntomas pueden ser provocados por un alimento en una ocasión, pero no en otra.
La investigación nos dice que la mayoría de las reacciones adversas a los alimentos son de tipo mixto de anticuerpos, o una combinación de sensibilidad e intolerancia, pero generalmente en algún lugar a lo largo de un espectro de ambos. Por lo general, los desencadenantes de los alimentos son una parte comúnmente consumida de la dieta; una o una combinación de proteínas de gluten, huevo, lácteos, soja, maíz o guisantes. El evento desencadenante inicial puede ocurrir después de una infección gastrointestinal (GI) u otra infección, un tratamiento con antibióticos o por procesos que aún no entendemos. Microscópicamente, lo que está sucediendo es que el sistema inmune digestivo comienza a reconocer estos alimentos como cuerpos 'extraños', por lo que el sistema pierde tolerancia a ese alimento como algo que se debe digerir y asimilar en el torrente sanguíneo. Una vez que este proceso comienza en el sistema inmunitario intestinal, los aminoácidos constituyentes (los productos de descomposición más pequeños de las proteínas) se 'etiquetan' con anticuerpos IgG, creando complejos anticuerpo / antígeno. En pequeñas cantidades, estos complejos no tienen efectos sobre la salud, pero cuando se depositan en pequeños vasos sanguíneos en el intestino, los pulmones, las fosas nasales u otras áreas del cuerpo, pueden causar o aumentar los síntomas mencionados anteriormente.
Con intolerancias alimentarias, el problema es diferente; En este caso, la persona carece de una enzima en el borde del tracto digestivo que puede descomponer las partículas de alimentos más grandes en moléculas que pueden ser absorbidas por el cuerpo. Esto ocurre antes de que la comida pueda ser absorbida. El resultado es que en todas o casi todas las ocasiones en que se comen alimentos, el paciente experimentará gases, hinchazón, reflujo, dolor gastrointestinal o síntomas similares. La intolerancia a la lactosa o al gluten generalmente se incluye en esta categoría.
Cuando veo por primera vez a pacientes con SII, siempre discutimos si han probado una de las dietas comúnmente recetadas, como FODMAP o productos lácteos / sin gluten, y cuál fue el resultado. A menudo, si estas dietas no han tenido éxito, los pacientes preguntarán acerca de las pruebas de sensibilidad alimentaria IgG (FST) para ayudar a identificar los desencadenantes de los alimentos. Mi respuesta es que si bien es útil, los resultados de FST a menudo encuentran algunos alimentos que pueden no desencadenar síntomas, así como los que sí lo hacen: tienden a arrojar una red amplia. Sin embargo, si el FODMAP o una dieta de eliminación dirigida ha fallado, hacer FST puede ayudarnos a decidir dónde enfocar nuestra atención, lo que muchos pacientes encuentran útil. Dependiendo de qué alimentos se muestran como positivos y cuántos los alimentos se muestran como positivos, también nos da una mejor idea de qué tan bien el sistema inmunitario intestinal reconoce las proteínas de los alimentos como inofensivas, y no "etiqueta" a los alimentos comúnmente consumidos como invasores.
Sin embargo, si hay un alimento desencadenante conocido que no aparece en las pruebas, aprendemos que esto podría ser un problema enzimático o intolerancia. Sin embargo, una advertencia es que los resultados falsos negativos también pueden ocurrir si la comida no se ha consumido en un período de tres semanas antes de la prueba. Para evitar esto, discutimos si hay un alimento que el paciente ha estado evitando y si tiene sentido reintroducirlo antes de tomar una muestra de sangre IgG FST. Por supuesto, no hacemos esto si se trata de una alergia alimentaria establecida o intolerancia al gluten, ya que son excepciones especiales, y también lo explico.
Sin embargo, llegamos a decidir sobre una dieta de eliminación, el procedimiento es el mismo; unas pocas semanas de eliminación total de esos alimentos y luego una reintroducción controlada de cada alimento durante unos días, observando la reaparición de los síntomas. Esto casi siempre aclarará la imagen sobre la sensibilidad o la intolerancia y nos hará saber cuántos alimentos siguen siendo un problema para una eliminación más prolongada.
Sin embargo, tenga en cuenta nuevamente que la reintroducción no es apropiada para las alergias alimentarias conocidas; para esos casos, recomiendo a los pacientes que trabajen con un alergólogo (especialidad de MD / DO) si desean evaluar si la reintroducción es posible para ellos debido a la posibilidad de reacciones graves y potencialmente mortales.
Sin embargo, con reacciones alimentarias adversas más benignas, un punto importante para recordar es que eliminar alimentos por sí solo rara vez resuelve problemas como el SII. La razón de esto es que muchas reacciones alimentarias son, de hecho, un mensajero para el colapso del equilibrio inmune adecuado y la tolerancia, y de la digestión ordenada de los alimentos y la eliminación del desperdicio de alimentos. Como la investigación nos dice cada vez más, el verdadero problema es una combinación de inflamación, pérdida de tolerancia, pero también pérdida de diversidad microbiana para preparar la barrera inmunológica de la mucosa intestinal y permitir una buena digestión.
En este punto, muchas personas podrían estar pensando: ¿qué tienen que ver los microbios con la digestión y el SII? Para explicar, ya en la infancia, aprendemos a tolerar los alimentos a medida que nuestro sistema digestivo e inmunológico se desarrollan y maduran. Este proceso está respaldado por el aumento gradual del número y la variedad de bacterias amigables que recubren nuestro tracto digestivo de arriba a abajo, lo que se conoce colectivamente como nuestra microbiota intestinal. Heredamos la mayoría de estos microbios de la madre: durante el embarazo y el parto, la lactancia materna y el tacto. Otros que obtenemos al entrar en contacto con estas bacterias amistosas en los alimentos, el agua y las personas de nuestro entorno. Colectivamente, nuestro sistema inmune y el sistema de enzimas digestivas se desarrollan junto con este ecosistema de microbios, a lo que a menudo nos referimos como bacterias 'amigables'.
Sin embargo, lo que ha estado sucediendo desde que aparecieron los antibióticos a mediados del siglo XX es que con los ciclos repetidos de antibióticos, estamos perdiendo diversidad microbiana en nuestro ecosistema intestinal. Otro problema es que nuestra exposición está aumentando: los antibióticos se utilizan cada vez más en nuestras industrias cárnicas, lácteas y avícolas y en jabones antimicrobianos y desinfectantes para manos que utilizamos. Como resultado, tenemos menos carga de enfermedades infecciosas en el En el mundo moderno desarrollado, ahora tenemos una incidencia cada vez mayor de afecciones como el SII. Los científicos y muchos médicos están comenzando a establecer la conexión entre esta pérdida de diversidad microbiana, las reacciones adversas a los alimentos y la incidencia de enfermedades de tipo alérgico como el SII, lo que sugiere que existe un vínculo entre la microbiota intestinal saludable, la digestión ordenada de nuestros alimentos,
Mientras guío a los pacientes a lo largo del camino hacia el manejo y la curación del SII, discutimos la importancia de apoyar la salud hormonal y microbiana, además de lo que se debe hacer con la nutrición. Para resolver realmente el problema, necesitamos descifrar por quéel intestino está tratando alimentos inofensivos como bacterias o virus, en el punto en que el sistema inmunitario comienza a reaccionar de forma exagerada. Ciertamente exploramos si la pérdida de diversidad microbiana o los factores estresantes físicos están contribuyendo a este proceso. Sin embargo, también estamos aprendiendo que la simple adición de probióticos al tracto gastrointestinal a través de suplementos solo resuelve parcialmente el problema, similar a lo que sucede a menudo cuando los pacientes siguen un tipo particular de dieta (por ejemplo, FODMAP). Para reponer la diversidad microbiana, la terapia dietética con alimentos prebióticos y probióticos está emergiendo como una estrategia más sostenible y efectiva que simplemente eliminar los alimentos a largo plazo. Además, descubrir dónde los factores del estilo de vida como el estrés, el sueño y el ejercicio están mejorando o empeorando las cosas con el SII es crucial para el proceso de curación. El SII puede ser una condición de mejoras y recaídas.
Una versión anterior de este artículo apareció en la revista electrónica Life As A Human : agosto de 2014.
1. Blaser, M. Missing Microbes: how the overuse of antibiotics is fueling our modern plagues. Harper Collins, 2014.
2. Waltner-Toews D. Food, Sex and Salmonella: Why Our Food Is Making Us Sick. Greystone Books, 2008.
3. Zutavern A et al. Timing of Solid Food Introduction in Relation to Eczema, Asthma, Allergic Rhinitis, and Food and Inhalant Sensitization at the Age of 6 Years: Results From the Prospective Birth Cohort Study LISA Pediatrics Vol 121, no1, Jan 2008.
Fuente: Iona Natural Family Care
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