Ejercicio para controlar la glucosa en la diabetes y la prediabetes. Un ensayo controlado aleatorizado; por Mona Morstein, Naturópata ND

Referencia

Sjoros TJ, Heiskanen MA, Motiani KK, et al. Increased insulin-stimulated glucose uptake in both leg and arm muscles after sprint interval and moderate-intensity training in subjects with type 2 diabetes or prediabetes [published online ahead of print March 13, 2017]. Scand J Med Sci Sports. 2017;1-11.

Objetivo del estudio

Evaluar los efectos del entrenamiento con intervalo de velocidad (SIT) y el entrenamiento continuo de intensidad moderada (MICT) sobre la absorción de glucosa y ácidos grasos en los músculos periféricos de los brazos y las piernas, incluidos los efectos sobre la sensibilidad a la insulina en esos músculos.

Diseño

Ensayo controlado aleatorizado; los participantes fueron asignados aleatoriamente para participar en SIT o MICT para comparar los efectos del ejercicio en los parámetros de glucosa e insulina.

Participantes

Veintiséis individuos sedentarios de entre 40 y 55 años, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 o prediabetes. Según los criterios de exclusión, ninguno de los participantes fumaba, usaba narcóticos, tenía una enfermedad o defecto crónico que dificultaba la vida diaria, tenía antecedentes de anorexia nerviosa / bulimia o asma, se ejercitaba regularmente o con regularidad o tenía un consumo máximo de oxígeno (VO 2 pico) )> 40 ml / kg / min (VO 2pico se correlaciona positivamente con la forma física). El grupo SIT incluyó a 9 hombres y 4 mujeres; el grupo MICT incluyó 7 hombres y 6 mujeres.

Parámetros del estudio evaluados

Ambos grupos, SIT y MICT, entrenaron 6 sesiones en 2 semanas en condiciones de laboratorio controladas. El entrenamiento de intervalo de Sprint incluyó de 4 a 6 series de ciclismo total durante 30 segundos, seguido de un período de recuperación de 4 minutos (ya sea que no haga nada o tenga un ciclo muy ligero). El entrenamiento comenzó con 4 combates por sesión y aumentó en 1 después de cada sesión a 6 como máximo.

Cada sesión de MICT consistió en 40 a 60 minutos de ciclismo a una intensidad del 60% del pico de VO 2 . El entrenamiento comenzó con 40 minutos por sesión y aumentó 10 minutos después de cada sesión hasta un máximo de 60 minutos. Ambos modos de entrenamiento también incluyeron un calentamiento de 5 minutos de baja intensidad y un período de enfriamiento antes y después de cada sesión.

Se realizó un estudio de pinzamiento euglucémico hiperinsulinémico (los participantes recibieron infusiones de insulina y glucosa, usadas para medir la sensibilidad a la insulina) antes y después del estudio, así como una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT). El análisis de tomografía de emisión de positrones (PET) con trazadores marcados se utilizó para medir la absorción de glucosa y ácidos grasos libres (AGL) en los músculos del muslo y del brazo.

Medidas de resultado primarias

Los siguientes parámetros se midieron antes y después de las sesiones de ejercicio: peso, índice de masa corporal (IMC), grasa (%), masa libre de grasa, VO 2 pico , hemoglobina glucosilada (HbA 1c ), hemoglobina, hematocrito, glucosa en ayunas, insulina en ayunas , FFA en ayunas, OGTT 2 horas de glucosa, OGTT insulina de 2 horas, área de glucosa bajo la curva (AUC) en OGTT, AUC de insulina en OGTT.

Resultados clave

Ambas sesiones de ejercicio SIT y MICT condujeron a un aumento del 25% en la captación de glucosa estimulada por insulina en todo el cuerpo. Hubo un aumento significativo de la absorción de glucosa estimulada por la insulina en todos los músculos del muslo y la parte superior del brazo. Dos semanas de SIT o MICT indujeron dramáticos aumentos del 138% ( P<0.001) y del 93% ( P <0.001) en la captación de glucosa del cuádriceps femoral (QF), respectivamente.

En ambos grupos, la captación de ácidos grasos se incrementó en el músculo QF pero no en los isquiotibiales o el bíceps y el tríceps braquial.

El VO 2 máximo mejoró en un 5% ( P = 0.013) en el grupo SIT, sin mejoría significativa en el grupo MICT.

Implicaciones para la  práctica

Este estudio muestra que tanto SIT como MICT pueden mejorar las medidas de control de la glucosa en pacientes con diabetes o prediabetes. Tanto el intervalo como el entrenamiento continuo mejoraron la sensibilidad general a la insulina y aumentaron significativamente la absorción de glucosa y FFA en QF; la absorción de glucosa se incrementó en otros músculos también. Estos resultados sugieren que el ejercicio regular puede, en un período de tiempo relativamente corto (2 semanas), ayudar a reducir los niveles de glucosa en pacientes con control de glucosa alterado. El ejercicio regular entrena los músculos para responder mejor a la insulina y promueve la absorción de la glucosa y los ácidos grasos del suero. Cuando recomendamos ejercicio para nuestros pacientes con prediabetes o diabetes mellitus tipo 2, podemos alentarlos a participar en un entrenamiento continuo o de intervalo, cualquiera que sea la forma más cómoda (o alcanzable) para ellos, y hacerles saber que ambos pueden ayudar a controlar su condición.

Aunque la glucosa en ayunas no se desvió de los niveles previos y posteriores al estudio, la HbA 1c disminuyó en el análisis posterior al estudio. La disminución de la HbA 1c probablemente esté relacionada con una disminución posprandial en el nivel de glucosa, dado que se ha demostrado que el ejercicio reduce la glucosa posprandial durante hasta 24 horas, dependiendo de la duración y la intensidad.

Este estudio involucró solo a un número muy pequeño de participantes y no consideró los posibles efectos del ciclo menstrual femenino o la terapia hormonal de la menopausia, dos limitaciones importantes. Las hormonas estrogénicas pueden afectar la resistencia a la insulina de algunas mujeres: puede ocurrir resistencia a la insulina premenstrual, y la terapia de reemplazo hormonal en mujeres posmenopáusicas puede disminuir la resistencia a la insulina. Sin embargo, los resultados de este estudio son alentadores y pueden informar nuestras recomendaciones de ejercicio para pacientes con diabetes o prediabetes.

Referencias:

1. Colberg SR, Albright AL, Blissmer BJ, et al; American College of Sports Medicine; American Diabetes Association. Exercise and type 2 diabetes: American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement. Exercise and type 2 diabetes. Med Sci Sports Exerc. 2010;42(12):2282-2303.
2. Francois ME, Baldi JC, Manning PJ, et al. ‘Exercise snacks’ before meals: a novel strategy to improve glycaemic control in individuals with insulin resistance. Diabetologia. 2014;57(7):1437‐1445. 

3. Gillen JB, Little JP, Punthakee Z, Tarnopolsky MA, Riddell MC, Gibala MJ. Acute high-intensity interval exercise reduces the postprandial glucose response and prevalence of hyperglycaemia in patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2012;14(6):575‐577. 

4. Valdes CT, Elkind-Hirsch KE. Intravenous glucose tolerance test-derived insulin sensitivity changes during the menstrual cycle. J Clin Endocrinol Metab. 1991;72(3):642-646.
5. Sumino H, Ichikawa S, Itoh H, et al. Hormone replacement therapy decreases insulin resistance and lipid metabolism in Japanese postmenopausal women with impaired and normal glucose tolerance. Horm Res. 2003;60(3):134-142.

Fuente: Natural Medicine Journal