Romeyke T, Nöhammer E, Scheuer HC, Stummer H. Integration of naturopathic medicine into acute inpatient care: an approach for patient-centred medicine under diagnosis-related groups. Complement Ther Clin Pract. 2017;28:9-17.
Objetivo
Evaluar la satisfacción del paciente y las percepciones relacionadas con el uso de la naturopatía como parte de la atención hospitalaria aguda.
Diseño
Este estudio prospectivo encuestó a pacientes que recibieron tratamiento Naturopático complementario en un hospital de cuidado agudo con licencia. La encuesta incluyó preguntas sobre la experiencia de los pacientes y puntos de vista sobre el tratamiento que recibieron. El estudio se realizó durante un período de 2 años y todos los pacientes que ingresaron a la instalación de cuidados intensivos fueron invitados a participar.
Participantes
Se encuestó a un total de 1.711 (376 hombres y 1.335 mujeres) pacientes en un hospital de agudos para medicina general en Alemania; la edad promedio del paciente fue de 63.3 y la estadía hospitalaria promedio fue de 11.9 días.
Intervención
La atención al paciente fue supervisada por equipos de salud integrados que se formaron en función de las necesidades específicas del paciente. Estos equipos incluyeron especialistas en medicina general, especialistas en Naturopatía, anestesiólogos, cirujanos ortopédicos y neurólogos, así como proveedores de servicios de salud relacionados (es decir, dietistas, masajistas, balneoterapeutas, fisioterapeutas, ergoterapeutas y psicoterapeutas). Los equipos de atención médica establecieron objetivos de tratamiento basados en el diagnóstico o los diagnósticos asociados con cada paciente.
El tratamiento Naturopático en entornos hospitalarios en Alemania se rige por el catálogo de operaciones y procedimientos (OPS), que estipula los requisitos para la atención Naturopática en esos entornos. Por ejemplo, se estipula que el equipo de atención debe evaluar los objetivos del tratamiento al menos dos veces por semana. También se especifican terapias Naturopáticas específicas y el nivel mínimo de manejo. Por ejemplo, al menos 5 de 8 enfoques de gestión designados deben emplearse en la atención Naturopática. La atención Naturopática en este entorno hospitalario siguió las tradiciones europeas de Naturopatía, así como las prácticas de medicina asiática.
La atención Naturopática incluyó primero métodos con evidencia científica de eficacia. Si no hay evidencia disponible del estudio, el uso de métodos que tienen antecedentes de evidencia empírica a largo plazo se consideraron aceptables.
La atención al paciente fue supervisada por equipos de salud integrados que se formaron en función de las necesidades específicas del paciente. Estos equipos incluyeron especialistas en medicina general, especialistas en Naturopatía, anestesiólogos, cirujanos ortopédicos y neurólogos, así como proveedores de servicios de salud relacionados (es decir, dietistas, masajistas, balneoterapeutas, fisioterapeutas, ergoterapeutas y psicoterapeutas). Los equipos de atención médica establecieron objetivos de tratamiento basados en el diagnóstico o los diagnósticos asociados con cada paciente.
El tratamiento Naturopático en entornos hospitalarios en Alemania se rige por el catálogo de operaciones y procedimientos (OPS), que estipula los requisitos para la atención Naturopática en esos entornos. Por ejemplo, se estipula que el equipo de atención debe evaluar los objetivos del tratamiento al menos dos veces por semana. También se especifican terapias Naturopáticas específicas y el nivel mínimo de manejo. Por ejemplo, al menos 5 de 8 enfoques de gestión designados deben emplearse en la atención Naturopática. La atención Naturopática en este entorno hospitalario siguió las tradiciones europeas de Naturopatía, así como las prácticas de medicina asiática.
La atención Naturopática incluyó primero métodos con evidencia científica de eficacia. Si no hay evidencia disponible del estudio, el uso de métodos que tienen antecedentes de evidencia empírica a largo plazo se consideraron aceptables.
Parámetros del estudio evaluados
El estudio registró diagnósticos de pacientes usando el sistema de clasificación de grupos relacionados con el diagnóstico (DRG). Los diagnósticos se clasificaron y asignaron a una categoría de diagnóstico mayor (MDC) utilizando los códigos de diagnóstico de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD).
Los pacientes del hospital fueron evaluados antes de la ingesta médica utilizando cuestionarios validados extensivos, de modo que todos los miembros del equipo de atención tuvieran información detallada sobre el estado de salud de los pacientes. Los cuestionarios incluyeron el Cuestionario del estado funcional de Hannover, la Escala análoga visual, el Sistema de estadificación del dolor de Mainz y el Perfil de salud de Nottingham. Los diagnósticos (primarios y secundarios) se realizaron o confirmaron después de la ingesta.
Al final de su estadía en el hospital, por escrito y anónimamente, los pacientes completaron encuestas que preguntaban sobre su satisfacción con la integración de la atención que incluía Naturopatía, incluidas sus percepciones sobre la adherencia al tratamiento y su satisfacción con la cantidad de tiempo que el personal de atención pasó con ellos durante su estancia hospitalaria. Los factores de confusión se redujeron al usar las mismas condiciones para la distribución y la respuesta a las encuestas.
Medidas de resultado primarias
Las medidas de resultado primarias incluyeron lo siguiente, extraído de las encuestas: 1) la evaluación de las medidas de cuidado holístico; 2) medidas de cuidado holístico e influencia en la adherencia; y 3) el tiempo que el personal de enfermería pasó en la comunicación con los pacientes. Los pacientes usaron la siguiente escala de calificación para calificar la satisfacción: Grado 1 = muy bueno; Grado 2 = bueno; Grado 3 = satisfactorio; Grado 4 = adecuado; Grado 5 = pobre, Grado 6 = insatisfactorio; indeciso. La escala de calificación fue adaptada del sistema de calificación de la escuela alemana por lo que podría ser comúnmente entendido.
Resultados claves
Las medidas de atención holística que incluyeron Naturopatía fueron calificadas como "muy buenas" por el 62% de los encuestados y "buenas" por el 28%; El 42.5% de los participantes respondió a la pregunta. La percepción del efecto de la atención en la adherencia al tratamiento fue similarmente positiva, con un 69% que reportó adherencia como "muy buena" y un 24% como "buena"; la tasa de respuesta fue del 43.5%. La calificación de la cantidad de tiempo que el personal de atención pasó comunicándose con los pacientes fue "muy buena" para el 61% de los participantes, "buena" para el 28% y "satisfactoria" para el 5%. La tasa de respuesta para esta pregunta fue 42.5%.
La clasificación de los diagnósticos mostró que la mayoría de los pacientes ingresaron por enfermedades y trastornos del sistema musculoesquelético y del tejido conjuntivo, seguidos de trastornos del sistema nervioso, enfermedades y trastornos mentales, enfermedades del sistema circulatorio y enfermedades de los sistemas endocrino y metabólico.
Implicaciones de práctica
Los resultados de las encuestas de pacientes en este estudio revelaron un alto grado de satisfacción con la combinación de Naturopatía y medicina (definida en el documento como "medicina académica basada en la evidencia, que está garantizada por médicos especialistas") dentro de un centro de cuidado intensivo para pacientes internados en Alemania. Los estudios de este tipo proporcionan evidencia que respalda una mayor integración de la atención Naturopática en los sistemas de atención médica de los países de todo el mundo.
Según un informe del Centro Nacional de Estadísticas de Salud, el uso de terapias de medicina complementaria y alternativa (CAM) en los Estados Unidos aumentó entre 2002 y 2007; en 2007, el 38% de los adultos usaron alguna forma de CAM. El informe también señala que las terapias utilizadas por los miembros del público mostraron poca correlación con la cantidad de estudios publicados sobre terapias de CAM en particular o con la mayoría de las terapias recomendadas por el profesional. La integración de la atención Naturopática en la atención hospitalaria proporcionaría un acceso mayor y posiblemente más rentable a la atención Naturopática, lo que brindaría una oportunidad para un uso más seguro y efectivo del tratamiento con CAM.
Los altos niveles de satisfacción del paciente y la fuerte adherencia del paciente al tratamiento en entornos de cuidados intensivos holísticos como el que se revisa aquí deberían despertar el interés de los administradores del hospital. El Canadian College of Naturopathic Medicine opera una clínica de enseñanza de atención ambulatoria dentro del Hospital Cívico Brampton, y experimentan una satisfacción del paciente superior al 90% de los pacientes en la clínica. Además, existe una evidencia creciente tanto de la eficacia de los tratamientos Naturopáticos como de los beneficios económicos de la atención Naturopática para el paciente y el proveedor de atención médica. Esta evidencia ahora se difunde en foros que alientan a los proveedores de seguros grupales y las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) a integrar mejor el tratamiento Naturopático en la atención proporcionada por motivos de satisfacción del cliente / paciente, adherencia al tratamiento y economía.
Las medidas de atención holística que incluyeron Naturopatía fueron calificadas como "muy buenas" por el 62% de los encuestados y "buenas" por el 28%; El 42.5% de los participantes respondió a la pregunta. La percepción del efecto de la atención en la adherencia al tratamiento fue similarmente positiva, con un 69% que reportó adherencia como "muy buena" y un 24% como "buena"; la tasa de respuesta fue del 43.5%. La calificación de la cantidad de tiempo que el personal de atención pasó comunicándose con los pacientes fue "muy buena" para el 61% de los participantes, "buena" para el 28% y "satisfactoria" para el 5%. La tasa de respuesta para esta pregunta fue 42.5%.
La clasificación de los diagnósticos mostró que la mayoría de los pacientes ingresaron por enfermedades y trastornos del sistema musculoesquelético y del tejido conjuntivo, seguidos de trastornos del sistema nervioso, enfermedades y trastornos mentales, enfermedades del sistema circulatorio y enfermedades de los sistemas endocrino y metabólico.
Implicaciones de práctica
Los resultados de las encuestas de pacientes en este estudio revelaron un alto grado de satisfacción con la combinación de Naturopatía y medicina (definida en el documento como "medicina académica basada en la evidencia, que está garantizada por médicos especialistas") dentro de un centro de cuidado intensivo para pacientes internados en Alemania. Los estudios de este tipo proporcionan evidencia que respalda una mayor integración de la atención Naturopática en los sistemas de atención médica de los países de todo el mundo.
Según un informe del Centro Nacional de Estadísticas de Salud, el uso de terapias de medicina complementaria y alternativa (CAM) en los Estados Unidos aumentó entre 2002 y 2007; en 2007, el 38% de los adultos usaron alguna forma de CAM. El informe también señala que las terapias utilizadas por los miembros del público mostraron poca correlación con la cantidad de estudios publicados sobre terapias de CAM en particular o con la mayoría de las terapias recomendadas por el profesional. La integración de la atención Naturopática en la atención hospitalaria proporcionaría un acceso mayor y posiblemente más rentable a la atención Naturopática, lo que brindaría una oportunidad para un uso más seguro y efectivo del tratamiento con CAM.
Los altos niveles de satisfacción del paciente y la fuerte adherencia del paciente al tratamiento en entornos de cuidados intensivos holísticos como el que se revisa aquí deberían despertar el interés de los administradores del hospital. El Canadian College of Naturopathic Medicine opera una clínica de enseñanza de atención ambulatoria dentro del Hospital Cívico Brampton, y experimentan una satisfacción del paciente superior al 90% de los pacientes en la clínica. Además, existe una evidencia creciente tanto de la eficacia de los tratamientos Naturopáticos como de los beneficios económicos de la atención Naturopática para el paciente y el proveedor de atención médica. Esta evidencia ahora se difunde en foros que alientan a los proveedores de seguros grupales y las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) a integrar mejor el tratamiento Naturopático en la atención proporcionada por motivos de satisfacción del cliente / paciente, adherencia al tratamiento y economía.
Referencias
- Barnes PM, Bloom B, Nahin R. Complementary and alternative medicine use among adults and children: United States, 2007. Natl Health Stat Report. 2008;10(12):1-23.
- Seely D, Szczerko O, Cooley K, et al. Naturopathic medicine for the prevention of cardiovascular disease: a randomized clinical trial. CMAJ. 2013;185(9):E409-16.
- Szczurko O, Cooley K, Busse J, et al. Naturopathic care for chronic low back pain: a randomized trial. PLoS One. 2007;2(9):e919.
- Szczurko O, Cooley K, Mills E, Zhou Q, Perri D, Seely D. Naturopathic treatment of rotator cuff tendinitis among Canadian postal workers: a randomized controlled trial. Arthritis Rheum. 2009;61(8):1037-1045.
- Cooley K, Szczurko O, Perri D, et al. Naturopathic care for anxiety: a randomized controlled trial. PLoS One. 2009;4(8):e6628.
- Herman PM, Szczurko O, Cooley K, Seely D. A naturopathic approach to the prevention of cardiovascular disease: cost-effectiveness analysis of a pragmatic multi-worksite randomized clinical trial. J Occup Environ Med. 2014 Feb;56(2):171-176.
- Herman PM, Szczurko O, Cooley K, Mills EJ. Cost-effectiveness of naturopathic care for chronic low back pain. Altern Ther Health Med. 2008;14(2):32-29.
- Bernhardt B. Reducing benefit expenditures through evidence-based expansion of care. Benefit and Pensions Monitor. 2016:26-29.
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