Escalas Validadas de Activación del Salutante (SAM): Fundamentos, Desarrollo y Aplicación en la Investigación Naturopática

Resumen

La medición de la activación del Salutante constituye un pilar fundamental para la investigación en Naturopatía Basada en la Evidencia (NBE), ya que permite evaluar el impacto de la intervención Naturopática sobre el empoderamiento y la autonomía de la persona atendida. El presente artículo propone el desarrollo de un conjunto de escalas validadas de Activación del Salutante (SAM — Salutante Activation Measure), adaptadas a la nomenclatura y taxonomía de la Naturopatía y alineadas con la Metodología de Intervención Naturopática (MIN) y la Praxiología Naturopática. Partiendo del referente internacional de la Patient Activation Measure (PAM) de Hibbard et al. (2004), se redefine el constructo desde el marco salutogénico y vitalista (apofilaxis, terreno, higiopedia, corresponsabilidad), se diseñan ítems específicos para las 18 demarcaciones del Campo Higiológico, se proponen los procedimientos de validación psicométrica (análisis factorial, Rasch, consistencia interna, validez convergente) y se establecen cuatro niveles de activación del Salutante. Se discuten las implicaciones para la práctica profesional y la investigación, y se enmarca el SAM como instrumento prioritario para el Grupo de Estudios para la Sistematización de la Naturopatía (GESNA).

Palabras clave: Salutante, activación, escala validada, Naturopatía Basada en la Evidencia, Metodología de Intervención Naturopática, higiopedia, apofilaxis, coherencia biológica.

1. Introducción: la necesidad de medir la activación desde el paradigma Naturopático

En el modelo biomédico, la Patient Activation Measure (PAM), desarrollada por Judith Hibbard y colaboradores en 2004, se ha consolidado como el instrumento estándar para medir el nivel de conocimientos, habilidades y confianza de una persona para autogestionar su salud y su cuidado médico. Su adaptación a distintos idiomas, incluido el español europeo, ha sido validada en pacientes con enfermedades crónicas, y una revisión sistemática de 2024 confirma su alta consistencia interna (alfa de Cronbach > 0.80) y su estructura unidimensional en diversas poblaciones.

Sin embargo, la PAM se inscribe en un marco conceptual patocéntrico (centrado en la enfermedad), iatrocéntrico (centrado en la relación médico-paciente) y panmedicalista (la salud se gestiona como una extensión del sistema sanitario). Este marco resulta insuficiente para captar lo que genuinamente persigue la intervención Naturopática: que el Salutante —sujeto activo, protagonista y corresponsable de su proceso de salud— active su propia fuerza vital (apofilaxis) , comprenda su terreno, elimine obstáculos a través de la higiopedia y restaure su coherencia biológica a través de los agentes naturales de salud.

Por ello, el Grupo de Estudios para la Sistematización de la Naturopatía (GESNA, propone el desarrollo de un conjunto de Escalas Validadas de Activación del Salutante (SAM — Salutante Activation Measure). La SAM no es una mera traducción cultural de la PAM, sino una reconceptualización radical del constructo de activación, anclada en los principios, la terminología y la práctica de la Naturopatía como ciencia autónoma.

Este artículo presenta los fundamentos teóricos del SAM, su estructura dimensional, la propuesta de ítems, los procedimientos de validación y sus aplicaciones en la investigación y la práctica profesional.

2. Fundamentos teóricos del constructo de activación del Salutante

2.1. ¿Qué NO es la activación del Salutante?

La activación del Salutante no puede reducirse a la mera “adherencia” a indicaciones médicas. No puede equipararse a la “concordancia terapéutica”, ni a la “participación en la toma de decisiones compartidas” tal como se definen en el ámbito biomédico. La PAM mide en qué medida una persona se siente capaz de seguir las recomendaciones de su médico y navegar por el sistema sanitario. Ese es un objetivo legítimo en la atención a la cronicidad, pero insuficiente para la Naturopatía.

La intervención Naturopática no busca que el Salutante sea un “mejor paciente” del sistema médico. Busca que sea protagonista de su propia salud, que comprenda y active su apofilaxis (fuerza vital), que identifique y modifique los factores que deterioran su terreno, que integren en su vida los agentes naturales de salud (agua, aire, alimentos vivos, luz solar, ejercicio, pensamiento, relaciones), y que desarrolle una autonomía progresiva que le permita, con el tiempo, requerir cada vez menos apoyo externo.

2.2. ¿Qué ES la activación del Salutante?

Definimos Activación del Salutante como:

El proceso dinámico y multidimensional mediante el cual el Salutante desarrolla progresivamente la conciencia, el conocimiento, la confianza, el compromiso y las competencias prácticas para: (a) reconocer su propia apofilaxis (fuerza vital), (b) identificar los obstáculos a su coherencia biológica, (c) modificar su estilo de vida en consonancia con los agentes naturales de salud, (d) corresponsabilizarse en la co-creación y ejecución de su Programa Personal de Salud (PPS), y (e) mantener las conductas saludables de forma autónoma a lo largo del tiempo, incluso frente a estrés o recaídas.

Esta definición integra:

1. El principio de apofilaxis (fuerza vital como agente principal de la salutificación).
2. El concepto de terreno (el estado interno que condiciona la salud-perdida de salud).
3. El principio de tolle system (identificar y eliminar obstáculos).
4. El principio de docere (educar para la autonomía).
5. La higiopedia (educación para la salud específica de la Naturopatía).
6. Los agentes naturales de salud (ANS) como mediadores de coherencia.
7. El Campo Higiológico (con sus 18 demarcaciones) como marco de evaluación.

2.3. Relación con el modelo de Hibbard: similitudes y diferencias

Dimensión	Hibbard (PAM)	SAM (Activación del Salutante)
Sujeto	Paciente (receptor pasivo de cuidados médicos)	Salutante (agente activo, protagonista, corresponsable)
Marco	Modelo biomédico de gestión de la enfermedad (enfermedades crónicas)	Paradigma salutogénico y vitalista (salud como proceso generativo)
Objetivo último	Mejorar el autocuidado y reducir costes sanitarios	Restaurar la coherencia biológica y potenciar la apofilaxis
Relación	Paciente-médico (vertical, asimétrica)	Salutante-Naturópata (horizontal, corresponsable, de acompañamiento)
Conceptos clave	Conocimiento, habilidades, confianza para autogestionar la enfermedad	Apofilaxis, terreno, eliminación de obstáculos, higiopedia, coherencia biológica
Ámbitos de acción	Seguimiento de prescripciones, navegación del sistema sanitario	Las 18 demarcaciones del Campo Higiológico (alimentación, hidratación, exposición solar, etc.)
Metodología asociada	Medicina basada en la evidencia (ensayos clínicos)	Naturopatía Basada en la Evidencia (NBE) con métodos mixtos, n=1, investigación-acción

Los cuatro estadios del modelo de activación de Hibbard (creer que el rol del paciente es importante → tener confianza y conocimiento para actuar → tomar acción para mantener y mejorar la salud → mantener el curso incluso bajo estrés) son útiles como referencia, pero deben ser traducidos al lenguaje y los contenidos de la Naturopatía.

3. Estructura dimensional del SAM

La propuesta SAM mantiene el formato de cuatro estadios jerárquicos (que pueden no ser estrictamente invariantes, pero reflejan un desarrollo cualitativo), pero redefine los contenidos de cada estadio en términos Naturopáticos.

Estadios	Denominación en la PAM (Hibbard)	Denominación en el SAM (propuesta)	Contenido central (ítems agrupados)
1	Creer que el rol del paciente es importante	Reconocimiento de la responsabilidad personal y de la apofilaxis	Reconocer que la salud depende principalmente de las propias decisiones; entender que el organismo posee una fuerza vital (“vis regeneratrix naturae”) que puede ser estimulada.
2	Tener confianza y conocimiento para actuar	Comprensión del terreno y los agentes naturales de salud	Comprender qué es el “terreno”, identificar los obstáculos en las 18 demarcaciones (alimentación, hidratación, ejercicio, sueño, estrés), conocer los agentes naturales (agua, luz, aire, plantas, movimiento).
3	Tomar acción para mantener y mejorar la salud	Implementación activa del Programa Personal de Salud (PPS) y de la higiopedia	Llevar a cabo cambios concretos en el estilo de vida, utilizar agentes naturales de salud, aplicar técnicas de regulación (respiración, automasaje, relajación).
4	Mantener el curso incluso bajo estrés	Autonomía consolidada, resiliencia y coherencia biológica sostenida	Mantener conductas saludables ante contratiempos, ajustar el PPS sin ayuda, reconocer los signos tempranos de desequilibrio y activar los recursos propios.

4. Propuesta de ítems para la escala SAM

A continuación, se formulan 30 ítems organizados en cuatro dimensiones (correspondientes a los cuatro estadios de activación). Cada ítem se responde mediante una escala tipo Likert de 4 puntos (1 = totalmente en desacuerdo, 2 = en desacuerdo, 3 = de acuerdo, 4 = totalmente de acuerdo). Los ítems se redactan en primera persona del singular (“yo”), pero también es posible usar “usted” en la versión de administración.

Dimensión 1: Reconocimiento de la responsabilidad personal y de la apofilaxis (ítems 1–8)

1. Yo creo que mi salud depende principal, pero no exclusivamente, de mis propias decisiones y acciones.
2. Reconozco que mi cuerpo posee una fuerza vital innata (apofilaxis) que tiende a la salutificación si se le ofrecen las condiciones adecuadas.
3. Comprendo que los síntomas no son “enemigos” a eliminar, sino señales de que mi organismo busca reequilibrarse.
4. Me considero el principal responsable de mi proceso de salud, no solo un receptor de tratamientos.
5. Soy consciente de que incluso cuando estoy sano, puedo tomar medidas para mejorar mi salud y prevenir problemas futuros.
6. Creo que modificar mi estilo de vida es más importante para mi salud a largo plazo que tomar medicamentos o suplementos de manera aislada.
7. Estoy convencido de que puedo aprender a cuidar de mi salud sin depender permanentemente de un profesional.
8. Acepto que vivir conforme a las leyes de la naturaleza (alimentación natural, exposición al sol, ejercicio, descanso) es la base de mi bienestar.

Dimensión 2: Comprensión del terreno y los agentes naturales de salud (ítems 9–16)

9. Entiendo qué significa el “terreno” (el estado interno que favorece o dificulta la salud) y sé cómo influye en mi estado de salud.
10. Sé identificar los principales obstáculos a mi salud en mi alimentación diaria.
11. Reconozco los factores estresantes en mi ambiente laboral, familiar o social que afectan a mi salud.
12. Conozco los beneficios del agua (hidratación, hidroterapia, baños de contraste) como agente natural de salud.
13. Valoro la exposición adecuada a la luz solar como un elemento clave para mi bienestar físico y emocional.
14. Sé para qué sirve una respiración diafragmática lenta y soy capaz de practicarla diariamente.
15. Comprendo que el movimiento regular (andar, hacer ejercicio suave, estiramientos) es un agente natural insustituible.
16. Entiendo que mis pensamientos y emociones influyen directamente en mis funciones fisiológicas (coherencia biológica).

Dimensión 3: Implementación activa del PPS y la higiopedia (ítems 17–23)

17. He establecido, junto con mi Naturópata, un Programa Personal de Salud (PPS) con objetivos concretos y realistas.
18. Estoy llevando a cabo las modificaciones de estilo de vida acordadas en mi PPS (alimentación, ejercicio, sueño, etc.).
19. Mantengo un registro o diario de mis progresos (cambios en síntomas, estado de ánimo, hábitos).
20. Utilizo alguna técnica de regulación natural que he aprendido con mi naturópata (respiración, automasaje, relajación).
21. Cuando tengo dudas sobre mi PPS, consulto a mi naturópata antes de abandonarlo.
22. He conseguido modificar al menos un hábito tóxico/clave en los últimos tres meses.
23. Me siento capaz de reorganizar mi día a día para incorporar los agentes naturales de salud (descanso, comida, ejercicio).

Dimensión 4: Autonomía consolidada, resiliencia y coherencia biológica sostenida (ítems 24–30)

24. Soy capaz de mantener mis hábitos saludables incluso cuando paso por periodos de estrés o dificultad emocional.
25. Si sufro una recaída (vuelvo a un hábito poco saludable), sé cómo retomar el camino sin culpabilizarme.
26. Reconozco los primeros signos de desequilibrio (fatiga, irritabilidad, trastornos del sueño) y sé qué medidas autónomas tomar.
27. Sé ajustar mi PPS de manera provisional si cambian mis circunstancias (viaje, enfermedad, carga laboral).
28. Conozco los límites de la naturopatía y sé cuándo debo acudir al médico para una valoración específica.
29. Confío en mi capacidad para gestionar mi salud a largo plazo con una ayuda profesional cada vez más espaciada.
30. Me siento empoderado: sé que soy el principal artífice de mi salud y que puedo seguir mejorando.

5. Procedimientos de validación de la SAM

El desarrollo y validación de la SAM debe seguir los estándares internacionales de construcción de instrumentos psicométricos, adaptados a la especificidad de la investigación Naturopática. Se recomienda un proceso en cinco fases:

5.1. Fase 1: Construcción del dominio y generación de ítems (ya presentada en este artículo)

La lista de 30 ítems es revisada por un panel de expertos (mínimo 7–10 profesionales Naturópatas colegiados, investigadores en NBE y miembros del GESNA). Cada experto valora la pertinencia, claridad y relevancia de cada ítem (escala Likert 1–4). Se calcula el Content Validity Index (CVI) a nivel de ítem y de escala, y se eliminarán los ítems con CVI < 0.78.

5.2. Fase 2: Estudio piloto y análisis de la legibilidad

La versión preliminar del SAM (tras depuración por expertos) se administra a una muestra piloto de 40–50 Salutantes en consulta activa con profesionales Naturópatas colegiados en OCNFENACO. Se evaluará:

• Tiempo medio de respuesta (objetivo: < 10 minutos).
• Legibilidad (índice Flesch-Szigriszt > 55).
• Presencia de ítems con alta tasa de no respuesta o difícil comprensión (se eliminarán).

5.3. Fase 3: Estudio de las propiedades psicométricas (muestra principal)

Se reclutará una muestra de 300–400 Salutantes atendidos por profesionales colegiados en OCNFENACO, con diversidad de perfiles (crónicos, prevención, postratamiento médico, etc.). Los criterios de inclusión: edad > 18 años, haber recibido al menos 3 sesiones de intervención Naturopática, aceptación informada.

Se calcularán:

• Consistencia interna (alfa de Cronbach por dimensión y total; valor aceptable > 0.80, ideal > 0.85).
• Estructura factorial (análisis factorial exploratorio AFE, seguido de análisis factorial confirmatorio AFC) para verificar las cuatro dimensiones.
• Modelo de Rasch (análisis de la unidimensionalidad, ajuste de los ítems, funcionamiento diferencial de los ítems por sexo, edad, nivel educativo).
• Fiabilidad test-retest (submuestra de 50 Salutantes con intervalo de 2–4 semanas; coeficiente de correlación intraclase ICC > 0.70).

5.4. Fase 4: Validez convergente y divergente

Para establecer la validez convergente, se correlacionará la puntuación total del SAM con:

• Patient Activation Measure (PAM) versión validada en español, hipotetizando una correlación positiva moderada (no total, dada la diferencia de constructos).
• Sentido de Coherencia (SOC‑13) de Antonovsky, hipotetizando una correlación positiva moderada.
• Escala de Autoeficacia General (Baessler y Schwarzer).
• Perfil de Estilo de Vida PROMIS (general short form) .

Para validación divergente, se contrastará con medidas que NO deberían estar correlacionadas (por ejemplo, la Escala de Dependencia al Profesional Sanitario, aún por desarrollar).

5.5. Fase 5: Establecimiento de puntos de corte y niveles de activación

Se realizará un análisis de clusters (conglomerados) para identificar grupos naturales dentro de la muestra. Alternativamente, se puede adoptar un sistema de percentiles:

• Nivel 1 (activación baja, percentil 0‑25): el Salutante apenas reconoce su responsabilidad, no confía en la fuerza vital, no ha iniciado cambios.
• Nivel 2 (activación moderada‑baja, percentil 26‑50): reconoce la responsabilidad pero carece de conocimiento/conocimiento básico sobre agentes naturales.
• Nivel 3 (activación moderada‑alta, percentil 51‑75): implementa activamente el PPS pero aún es dependiente del profesional ante estrés/recaídas.
• Nivel 4 (activación alta, percentil 76‑100): autonomía consolidada, resiliencia, capacidad de autogestión de su coherencia biológica.

Los datos de validación permitirán establecer los puntos de corte con precisión.

6. Aplicaciones del SAM en investigación Naturopática

Una vez validada, la SAM puede utilizarse en múltiples diseños de investigación:

Tipo de estudio	Ejemplo	Variables asociadas
Estudio transversal	Describir el nivel de activación de los Salutantes que acuden a centros de Naturopatía en España.	Características sociodemográficas, diagnóstico crónico, tiempo de evolución, número de sesiones.
Estudio longitudinal / cohorte	Evaluar si la activación del Salutante aumenta tras 6 meses de intervención Naturopática (medición pre-post).	Nivel de activación basal, conductas de cambio (registro dietético, ejercicio), adherencia al PPS.
Ensayo clínico aleatorizado	Comparar el efecto de la MIN estándar frente a una intervención de “higiopedia intensiva” sobre la activación del Salutante.	SAM, calidad de vida (WHOQOL‑BREF), satisfacción con el cuidado, uso de recursos sanitarios (derivaciones).
Estudio de validación cruzada	Validar la SAM en poblaciones específicas (salutantes con DM fibromialgia, dolor crónico, síndrome metabólico, ansiedad).	Parámetros clínicos específicos de cada condición, autoeficacia, sentido de coherencia.
Investigación-acción participativa	Implementar la SAM como herramienta de seguimiento en la práctica profesional de una red de profesionales Naturópatas colegiados.	Percepción de utilidad clínica por parte de los profesionales, detección precoz de falta de autogestión.

La SAM permite además evaluar el impacto diferencial de la intervención Naturopática en la autonomía del Salutante en comparación con otros sistemas de salud, lo que constituye un argumento de peso para la regulación profesional.

7. Limitaciones y consideraciones éticas

Limitaciones potenciales:

• La SAM mide la auto‑percepción de activación, no la activación objetiva (p. ej., mediante observación conductual o biomarcadores de cambio de estilo de vida). La combinación con medidas objetivas es deseable.
• Las respuestas pueden verse sesgadas por deseabilidad social, especialmente en los estadios 3 y 4. Por ello, se recomienda administrarla de manera confidencial y anónima en investigación, y en contexto clínico como una herramienta de diálogo (no como un examen).
• La validación debe realizarse en distintas poblaciones (edad, nivel educativo, presencia de enfermedad crónica) para garantizar la generalización.

Consideraciones éticas:

• La administración del SAM debe ir siempre acompañada de consentimiento informado.
• Los ítems hacen referencia a la responsabilidad personal; no deben utilizarse para culpabilizar a Salutantes con baja activación. La baja activación debe interpretarse como una oportunidad de mejora educativa (higiopedia), no como una deficiencia del Salutante.
• El desarrollo del SAM debe ser revisado y aprobado por el Comité Deontológico de OCNFENACO y, en su caso, por un Comité de Ética de Investigación externo.

8. Conclusión: medir para hacer visible el verdadero impacto de la Naturopatía

La propuesta de la Escala validada de Activación del Salutante (SAM) representa un hito en la Naturopatía Basada en la Evidencia (NBE). Por primera vez, se dispone de un instrumento que capta lo específico de la intervención Naturopática: el empoderamiento del Salutante, la comprensión y activación de su propia fuerza vital, el conocimiento del terreno, la aplicación de los agentes naturales de salud y el desarrollo de la autonomía sostenida.

El SAM no es una mera adaptación de la PAM; es una reconstrucción conceptual desde el paradigma salutogénico, vitalista y ecológico que da sentido a la Naturopatía como disciplina autónoma dentro del marco de las Ciencias de la Salud. Su desarrollo y validación se inscribe en el programa de investigación del Grupo de Estudios para la Sistematización de la Naturopatía (GESNA), en colaboración con la Red de Investigación Naturopática (RINA).

Con el SAM, los profesionales Naturópatas colegiados ya no tendrán que medir sus resultados únicamente en términos de “reducción de síntomas” (patocéntrico), sino que podrán demostrar que su intervención transforma la relación de los Salutantes con su propia salud, los capacita para ser protagonistas, y reduce la dependencia del sistema sanitario a largo plazo. Ese es un valor que merece ser investigado, publicado y, sobre todo, reconocido.

El desarrollo y validación de la SAM es, por tanto, una prioridad estratégica para la profesión. Invitamos a todos los colegiados de OCNFENACO, a los investigadores del GESNA, y a los Salutantes interesados a participar en este proyecto.

Naturopatía, ahora más que nunca. Con instrumentos propios, investigación rigurosa y autonomía disciplinar.

Referencias

• Hibbard, J. H., Stockard, J., Mahoney, E. R., & Tusler, M. (2004). Development of the Patient Activation Measure (PAM): conceptualizing and measuring activation in patients and consumers. Health Services Research, 39(4 Pt 1), 1005-1026.
• Hibbard, J. H., Mahoney, E. R., Stockard, J., & Tusler, M. (2005). Development and testing of a short form of the patient activation measure. Health Services Research, 40(6 Pt 1), 1918-1930.
• Moreno-Chico, C., et al. (2017). Adaptation to European Spanish and psychometric properties of the Patient Activation Measure 13 in patients with chronic diseases. Family Practice, 34(5), 627-634.
• Ng, Q. X., et al. (2024). A Systematic Review of the Reliability and Validity of the Patient Activation Measure Tool. Healthcare, 12(5), 456.
• Antonovsky, A. (1979). Health, Stress and Coping. San Francisco: Jossey-Bass.
• World Naturopathic Federation (WNF). (2021). White Paper: Naturopathic Workforce and Non‑Communicable Diseases (NCDs). Toronto: WNF Press.
• Organización Colegial Naturopática (OCNFENACO). (2026). Código Deontológico de la Profesión Naturopática (CDPN). Madrid.
• Grupo de Estudios para la Sistematización de la Naturopatía (GESNA). (2025). Fundamentos de Praxiología Naturopática. Madrid: OCNFENACO.
• Lust, B. (1914). Universal Naturopathic Directory, Health Almanac and Cook Book. New York: Lust Publications.
• Spitler, H. R. (1948). Basic Naturopathy: A Textbook. New York: American Naturopathic Association.

Nota final: Este artículo ha sido redactado en el marco de la línea de investigación en Metodología de la Investigación y Desarrollo de Instrumentos del Grupo de Estudios para la Sistematización de la Naturopatía (GESNA), en diálogo con las contribuciones de Naturopatía Digital. Su objetivo es proporcionar a los Profesionales Naturópatas un instrumento de medida validado y alineado con la Nomenclatura y Taxonomía de la Naturopatía, la NBE, la MIN y la Praxiología Naturopática, como paso necesario para la generación de evidencia propia y el fortalecimiento de la autonomía disciplinar. Naturopatía, ahora más que nunca.