TDAH pediátrico: abordaje con multivitaminas y aceite de pescado; por Erica Zelfand, Naturópata ND

Una nutrición subóptima no sólo afecta la salud física del niño, sino que también lo predispone a déficits neurocognitivos como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). 1-3  

El TDAH es un trastorno neuropsiquiátrico común que suele aparecer temprano y ser persistente. Se caracteriza por déficits de atención inapropiados para el desarrollo, aumento de la impulsividad, hiperactividad y/o desregulación emocional. Huelga decir que el TDAH puede afectar significativamente muchos aspectos de la vida de un niño y  generar una gran presión sobre sus cuidadores, maestros y familiares. 

Como ocurre con muchos trastornos neuropsiquiátricos, las causas del TDAH son multifactoriales. Sin embargo, es evidente que la nutrición desempeña un papel fundamental tanto en la prevención como en el tratamiento del trastorno, ya que se ha demostrado que los niveles de varios nutrientes —como hierro, zinc, magnesio,  vitamina D (5,6 ),  yodo (7 ),  vitamina B12 (8), y ácidos  grasos poliinsaturados omega-3 (9,10)  — son más bajos en niños con TDAH que en controles sanos. 

Por lo tanto, los suplementos diarios multivitamínicos y de aceite de pescado de alta calidad pueden ser de gran valor en el tratamiento del TDAH pediátrico. 

¿Cómo llegamos aquí? 

Los cambios en las prácticas alimentarias a lo largo del tiempo, además de una pérdida de densidad de nutrientes en el suelo y una mayor carga tóxica ambiental, han comprometido significativamente el poder nutricional de nuestro suministro de alimentos . 13,14 

Estudios han demostrado que los niños pequeños en Estados Unidos no cumplen con las recomendaciones dietéticas para el consumo de frutas y verduras.15  Los niños neuroatípicos, como aquellos con TDAH, tienen un riesgo particular de presentar una ingesta nutricional inadecuada. Debido a la patología subyacente de la afección, los niños con TDAH pueden presentar mayor terquedad, antojos y aversión a la comida que otros niños; además, pueden carecer de la atención necesaria para permanecer sentados durante las comidas.16-18  Los medicamentos recetados que se usan comúnmente para controlar los síntomas del TDAH suelen causar supresión del apetito, lo que dificulta aún más la adecuación nutricional en estos niños. 19

En un estudio que exploró las conexiones entre la nutrición, la cognición y el comportamiento, se hizo un seguimiento a 1795 niños con signos de desnutrición a lo largo del tiempo y se los evaluó a los 3, 8, 11 y 17 años. 20  Los autores descubrieron que, en relación con los 1206 sujetos adecuadamente nutridos, «los niños con signos de desnutrición a los 3 años… eran más agresivos o hiperactivos a los 8 años, tenían más problemas de externalización a los 11 años y presentaban mayor trastorno de conducta y actividad motora excesiva a los 17 años. Los resultados fueron independientes de la adversidad psicosocial y no fueron moderados por el género».  

Los investigadores informaron además de una relación exposición-respuesta entre la gravedad de la desnutrición y el grado de conducta externalizante a los 8 y 17 años. Se observaron relaciones similares entre la desnutrición, el bajo coeficiente intelectual (CI) y la conducta externalizante a los 8 y 11 años. 20   

Estos hallazgos vinculan las deficiencias nutricionales de la primera infancia con trastornos cognitivos y conductuales posteriores en la niñez y la adolescencia. 

Cómo pueden ayudar los multivitamínicos 

Al considerar los nutrientes que suelen contener los multivitamínicos de alta calidad, resulta evidente que estos suplementos diarios tienen el potencial de mitigar los síntomas del TDAH y favorecer la salud general del niño con un riesgo mínimo de daños. Los niños con TDAH suelen requerir nutrientes específicos ADE (Aporte Diario Eficaz); sin embargo, un multivitamínico/mineral es un punto de partida fácil y, de hecho, una pauta básica de tratamiento para esta afección.  

En el primer ensayo clínico aleatorizado, controlado y completamente ciego con niños con TDAH sin medicación, 2193  pacientes, de 7 a 12 años, fueron asignados aleatoriamente a recibir micronutrientes (n=47) o placebo (n=46) durante 10 semanas. Se recopilaron datos de profesionales clínicos, participantes, padres y profesores, y se examinaron diversas medidas. 

Aunque los niños que tomaron el multivitamínico no mostraron mejoras en los síntomas de hiperactividad/impulsividad, sí mostraron una menor agresividad, mejor atención y mejor regulación emocional. 21  

Si bien muchos de los nutrientes de un producto multivitamínico pueden mejorar la salud de un niño, algunos nutrientes, en particular, han demostrado su relevancia en el tratamiento del TDAH y afecciones relacionadas. 

Nutrientes clave 

Vitamina D3 

La vitamina D ejerce efectos desinflamatorios, antioxidantes, neuroprotectores y neurotróficos, acciones que pueden contrarrestar directamente la patogénesis del TDAH. Este nutriente liposoluble también ha demostrado facilitar las funciones serotoninérgicas y dopaminérgicas, lo que la convierte en un factor clave en la neurología pediátrica (y de adultos). 22  

Desafortunadamente, 4 de cada 10 bebés y niños pequeños tienen deficiencia de este nutriente, según la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP). 23  Los niños con TDAH también tienden a tener un mayor riesgo de deficiencia de vitamina D que los niños que no padecen la afección. 7  

Al comprender la importancia de la vitamina D en el funcionamiento del sistema inmunológico, el crecimiento óseo y la salud mental, la AAP recomienda comenzar la suplementación con vitamina D3 con 400 UI diarias al nacer y continuar durante la niñez. 2 4  Sin embargo, muchos multivitamínicos no contienen suficiente vitamina D; por lo tanto, puede ser necesaria una suplementación adicional. 

Magnesio 

La validez de la suplementación con magnesio para ayudar tanto a niños como a adultos que viven con TDAH, ansiedad, estrés u otros problemas neurocognitivos está bien establecida. 2 5 -2 7  

El magnesio participa en más de 300 reacciones metabólicas esenciales en el cuerpo, desde la producción de energía hasta la síntesis de ADN. 2 8  Si bien a menudo se lo aprecia (con razón) por sus efectos en  la salud cardiovascular , la salud musculoesquelética y  la función metabólica , 25,27  el magnesio también facilita la comunicación del sistema nervioso central (SNC) y ejerce un efecto calmante sobre el SNC. 29 

El magnesio también es un componente importante en  la producción de serotonina  . 29  También interactúa con la noradrenalina y la dopamina, los mismos neurotransmisores que se han implicado en la fisiopatología del TDAH. 30,31  

Las manifestaciones de la deficiencia de magnesio incluyen disminución de la capacidad de atención, irritabilidad, fatiga, falta de concentración, nerviosismo y aumento de la agresividad 3 2  , muchos de los mismos síntomas observados en personas con TDAH. No es de extrañar, por tanto, que el magnesio haya demostrado ser especialmente beneficioso para los niños hiperactivos. 3 3  

Los niños con TDAH tienen más probabilidades de tener deficiencia de magnesio que los niños no afectados. 33,34  De hecho, se observó deficiencia de magnesio en un enorme 95% de los niños con TDAH en un estudio, 6  y otros ensayos han demostrado el valor del magnesio para aliviar la hiperactividad relacionada con el TDAH. 35-37   

En otro ensayo, se observó que el 72 % de los niños con TDAH (18 de 25) presentaban deficiencia de magnesio; además, se reveló una correlación significativa entre los niveles de magnesio en el cabello y el coeficiente intelectual total. La suplementación con 200 mg de magnesio al día (además del tratamiento médico estándar) durante 8 semanas en estos niños mejoró sus síntomas de inatención e hiperactividad en un 77,7 % y un 88,9 %, respectivamente. 38  

Aunque tomar demasiado magnesio de una sola vez puede causar osmóticamente heces blandas, el perfil de seguridad de los suplementos de magnesio es, en general, excelente. 39  

Yodo 

Si bien la deficiencia grave de yodo y el cretinismo asociado se han eliminado prácticamente a nivel mundial, la tasa de deficiencia de yodo ha ido en aumento en las Américas. Esto probablemente se deba a la disminución de la ingesta de sal yodada y al bajo consumo de algas marinas . 40,41  

Un estudio de 2016 sobre 89 niños con TDAH encontró que un sorprendente 71,9 % tenía deficiencia de yodo y reveló además una asociación significativa entre los niveles de yodo urinario y la hiperactividad. 8  

La deficiencia de yodo se ha relacionado con el deterioro de la función cognitiva durante la infancia y la adolescencia. 42-44  El papel del yodo en el desarrollo neurológico durante el embarazo y los primeros 1000 días de vida es esencial. 45,46  La deficiencia de yodo y el hipotiroidismo que puede causar son factores de riesgo prenatales y posnatales para el TDAH. 47  La deficiencia de yodo también puede generar hipotiroidismo  sin anomalías acompañantes en los valores de  la hormona tiroidea, enmascarando así la causa de los síntomas. 48  

Vitaminas B 

Las vitaminas del complejo B son cofactores esenciales para innumerables reacciones en el organismo. En particular, las vitaminas B6 (piridoxina), B9 (folato) y B12 (cobalamina) son clave en la producción de neurotransmisores esenciales para la salud cerebral y la función neurológica. 49  La deficiencia de vitamina B puede manifestarse como fatiga, dificultad para aprender y concentrarse, y alteraciones del estado de ánimo, muchos de los mismos síntomas que se presentan en el TDAH. 50-52   

Las vitaminas B también son cruciales para la desintoxicación. Desde pesticidas y aditivos en nuestros alimentos, hasta las sustancias químicas presentes en los plásticos y otros artículos del hogar, y la prescripción excesiva de medicamentos farmacéuticos, los jóvenes de hoy están expuestos a una cantidad sorprendente de sustancias tóxicas. Esto, sumado a la creciente incidencia de mutaciones genéticas que afectan las vías de desintoxicación, puede sobrecargar el sistema nervioso pediátrico. 53  Esto podría explicar la asociación entre los bajos niveles cerebrales de vitamina B12 y las conductas relacionadas con el TDAH . 9,54  

Las vitaminas del complejo B son nutrientes hidrosolubles y, por lo tanto, no pueden almacenarse en el organismo. Por lo tanto, su consumo regular es necesario para garantizar una salud óptima. 55  

Ácidos grasos esenciales 

Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (ω-3) son necesarios para el desarrollo neurológico y la función neuronal normales. Aunque aún no se han esclarecido los mecanismos exactos por los que mitigan los síntomas del TDAH, es evidente que los ω-3 modulan la inflamación e inciden directamente en la fluidez de la membrana neuronal y la función de los receptores. 56  

Los niveles bajos de ω-3 se han relacionado causalmente con el TDAH 12,57  , la dislexia, el trastorno del espectro autista y otros trastornos vinculados al SNC, que incluyen cognición deficiente, depresión, ansiedad y control deficiente de la ira. 56  Debido a que el ácido docosahexaenoico (DHA) se acumula en las regiones cerebrales asociadas con el aprendizaje y la memoria, los niveles disminuidos de DHA están implicados en muchos trastornos del desarrollo. 11  

En un estudio que examinó el efecto de los ácidos grasos derivados del pescado en la cognición y el comportamiento, 58  estudiantes con TDAH, de 9 a 10 años de edad, fueron asignados aleatoriamente para recibir un suplemento de aceite de pescado o una porción de 100 g de pescado a la parrilla diariamente durante 12 semanas. Si bien ambas intervenciones aumentaron los niveles totales de lípidos DHA en glóbulos rojos en los niños, el efecto fue más prominente en el grupo de aceite de pescado, con aumentos del 72%, en comparación con el 64% en el grupo de pescado a la parrilla. Ambos tratamientos mejoraron las puntuaciones de la Prueba de Trail Making y la Escala de Evaluación de Vanderbilt en los niños, pero nuevamente, el aceite de pescado superó al pescado a la parrilla. Los autores concluyeron: "Ampliar el programa de fortificación de alimentos con aceite de pescado enriquecido con DHA debe considerarse como parte de una política más amplia para mejorar la salud infantil". 

Un metaanálisis de estudios sobre ω-3 publicado entre 2000 y 2015 encontró que, a pesar de algunos resultados contradictorios, los datos mostraron en general que los ω-3 son un “tratamiento exitoso de los síntomas del TDAH” y que la dosis de medicamentos estimulantes podría reducirse cuando se usan simultáneamente con ω-3. 57  

Debido a que los altos niveles sanguíneos de ω-6 en relación con ω-3 conducen a una sobreproducción de citocinas proinflamatorias, 59  y debido a que la dieta occidental es rica en ω-6 y relativamente pobre en ω-3, 60  los autores de otro metaanálisis 61  plantearon la hipótesis de que las  proporciones  de ciertos tipos de ácidos grasos pueden ser biomarcadores más importantes que los niveles independientes. De hecho, los resultados de su revisión bibliográfica revelan que, en comparación con los controles, los niños y jóvenes con TDAH tienen proporciones elevadas en la sangre de ácidos grasos ω-6 a ω-3 y de ácido araquidónico (AA) a ácido eicosapentaenoico (EPA). Los autores especularon que los ensayos clínicos previos de suplementos de ω-6 y ω-3 pueden haber demostrado una eficacia mínima en el tratamiento del TDAH 12,62-65  debido a su análisis de estos ácidos grasos de forma aislada. 

Como grasas esenciales, las ω-3 no pueden ser sintetizadas por el cuerpo humano y, por lo tanto, deben obtenerse de la dieta y suplementos. Esto refuerza la necesidad de suplementar con ω-3 en niños con TDAH. 66  

Prueba SECS vs. RUDE 

Al recomendar tratamientos complementarios y alternativos para el TDAH, los Naturópatas ND pueden aplicar la prueba SECS vs RUDE, una guía desarrollada por investigadores de la Universidad Estatal de Ohio.  

Según las directrices, los tratamientos que son seguros, fáciles, baratos y sensatos (SECS) requieren menos evidencia que aquellos que son riesgosos, poco realistas, difíciles o costosos (RUDE).  

Según esta regla, los investigadores concluyen: “Dos tratamientos nutricionales parecen merecer una consideración general: la ingesta diaria recomendada/ingesta diaria de referencia, los suplementos multivitamínicos/minerales como intervención de salud pediátrica no específica para el TDAH y los ácidos grasos esenciales… como intervención específica para el TDAH”. 67  

En otras palabras: las multivitaminas y los ácidos grasos esenciales son dos de las herramientas más seguras, fáciles, rentables y sensatas en el tratamiento del TDAH.  

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Fuente: ndnr