Los recién nacidos y la salud inmune: Más allá de la lactancia materna y las inmunizaciones; por Sunita Iyer, Naturópata ND

Tengo el privilegio y el desafío de trabajar con las familias en las etapas preconcepcional, perinatal y posparto de la crianza de los hijos. Esto significa que me encuentro con mucha emoción, maravilla y muchas veces miedo. El temor puede ser sobre el impacto del embarazo, el parto o el posparto sobre los padres y sus vidas cambiantes. La mayoría de las veces, el miedo está arraigado en la salud de su recién nacido. La mayoría de los que cuidamos a los recién nacidos y bebés pequeños podemos testificar que el nivel de preocupación de los padres con respecto al bienestar de sus bebés, "hacer las cosas bien" y establecerlos para una vida saludable está presente casi en todo momento.

Como proveedor de atención primaria, medicina familiar y pediatría, los temas que figuran en las discusiones sobre la salud inmune de un bebé recién nacido incluyen la optimización de la lactancia materna y las prácticas de inmunización. Dentro de nuestra profesión y en el mundo que nos rodea, hay muchas conversaciones acaloradas y controvertidas sobre estos dos temas. Y, sin embargo, existen fundamentos muy claros en la investigación y las directrices sobre cómo la leche materna y las inmunizaciones pueden afectar positivamente la salud de un recién nacido frente a la exposición y la enfermedad. En otras palabras, como parte de la atención preventiva que ofrecemos, son componentes bien establecidos de nuestros kits de herramientas.

Entonces, ¿qué más podemos ofrecer que sea a la vez convincente y efectivo?

NIVELES DE VITAMINA D

Muchos proveedores que trabajan con recién nacidos, e incluso con las familias antes del nacimiento de un bebé, tienen discusiones sobre la suplementación con vitamina D. Esta discusión a menudo cubre la suplementación adecuada para las madres embarazadas antes del nacimiento, en el período posparto y durante la lactancia, así como la administración directa al recién nacido. Las pautas de dosificación típicas para mujeres embarazadas y en período de lactancia incluyen un rango de 2000-6600 UI por día, según los niveles de 25-hidroxi (OH) vitamina D, el origen étnico y el color de la piel, la estación y la exposición al sol, y otros factores de salud o estilo de vida; Se cree que una dosis media efectiva es de 4000 UI diarias. La recomendación de dosificación típica para los recién nacidos para mantener niveles adecuados de vitamina D es de al menos 400 UI por día. Curiosamente, un estudio realizado en 2017 por Umaretiya et al indicó que los padres preferirían complementarse a sí mismos más que a sus bebés directamente. Por lo tanto, tener una idea clara de cómo los bebés pueden mantener mejor los niveles adecuados es increíblemente importante.

Esto puede parecer simplista para muchos proveedores Naturopáticos, integradores y convencionales, dada la amplitud de la investigación y la información general sobre la vitamina D. Sin embargo, lo que parece estar ausente en muchas discusiones sobre la suplementación con vitamina D para los recién nacidos es el impacto de una adecuada vitamina D Niveles de salud inmunológica, en oposición a la absorción de calcio y la prevención del raquitismo.

¿Por qué la vitamina D es tan importante para la salud inmunológica de los recién nacidos? Las implicaciones del estado de la vitamina D materna e infantil en el desarrollo de diabetes tipo 1, autoinmunidad, asma y alergias en niños están bien establecidas. Sin embargo, centrarse en el período inmediato del recién nacido y el bebé trae a la vista una investigación adicional. 5,6 Los hallazgos de más de un estudio demostraron que la deficiencia de vitamina D en los recién nacidos afecta su susceptibilidad y recuperación de infecciones respiratorias en los meses inmediatamente posteriores al nacimiento. Los recién nacidos con un estado óptimo de vitamina D experimentan menos visitas agudas al consultorio y a la sala de emergencias, menos uso de esteroides terapéuticos en el tratamiento del virus sincitial respiratorio (para el cual no se dispone de inmunización) o bronquiolitis, y generalmente menos angustia (incluidos sus padres).

Al estar en el negocio de la prevención y como proveedor para familias enteras, esta “victoria” aparentemente pequeña es enorme. La bronquiolitis como consecuencia del virus sincitial respiratorio (VSR) es común en niños menores de 2 años y es el motivo más frecuente de hospitalización de los lactantes. Cualquier cosa que podamos hacer para mantener a los bebés fuera del hospital en los días y meses posteriores al nacimiento es claramente más que un beneficio para la salud inmunológica.

EL MICROBIOMA

La importancia clínica de esa comunidad diversa de organismos que habitan nuestro tracto intestinal está ganando terreno rápidamente en los círculos médicos tradicionales a medida que la investigación se centra cada vez más en la relación de un microbioma sano con la digestión, el estado de ánimo, las enfermedades crónicas y la autoinmunidad, el asma y las alergias. De nuevo, puede parecer simplista para aquellos proveedores que han estado discutiendo durante mucho tiempo el GALT (tejido linfoide asociado al intestino), el microbioma, su relación con el equilibrio TH1 / TH2, y la resistencia y la salud inmunes en general. La apreciación por el papel del microbioma intestinal en la salud está creciendo entre los profesionales convencionales. Sin embargo, simplemente decirles a las familias que tomar "bacterias buenas" es una buena idea y que los probióticos pueden ayudar a que casi todo no sea lo suficientemente específico en términos de salud del recién nacido.

La investigación actual sobre colonización neonatal e infantil sugiere una “transmisión vertical” a través del parto vaginal y la leche materna. Dicha investigación ha influido en las prácticas de atención neonatal, posparto y neonatal en el hospital que fomentan el parto vaginal, desalientan el baño de rutina de los bebés después del parto e inician y apoyan la lactancia materna; Todas estas medidas ayudan al establecimiento oportuno y adecuado de un microbioma de salud en el cuerpo del bebé. Entre los recién nacidos con un microbioma bien establecido (que ocurre típicamente en aproximadamente una semana de edad), vemos muchos de los mismos resultados positivos a largo plazo que con los niveles adecuados de vitamina D, como una enfermedad menos atópica y alergias, menos asma, y ​​menos obesidad. Aunque la suplementación de recién nacidos con cepas bacterianas probióticas específicas puede ayudar en el desarrollo de un microbioma sano y en la prevención de trastornos gastrointestinales agudos, la suplementación con probióticos, a diferencia de la vitamina D, todavía no se ha demostrado que prevenga la enfermedad respiratoria aguda.

La vitamina D puede representar un vínculo crítico entre los probióticos, el microbioma y la enfermedad respiratoria aguda en los recién nacidos. En un estudio que investigó el efecto de la cepa probiótica Lactobacillus reuteri sobre los niveles séricos de colesterol y vitaminas liposolubles en adultos hipercolesterolémicos, se observó que los niveles de vitamina D3 aumentaron en un 25,5%. Puede recordar que L reuteri se considera la cepa probiótica más beneficiosa en el tratamiento del cólico infantil, por lo que si queremos considerar un "dosificador" en nuestro enfoque de la salud inmune del recién nacido, el uso de L reuteri ciertamente debe estar en la carrera.

DEPRESIÓN MATERNA

Trabajar con recién nacidos significa que también estamos trabajando con los padres. Puede que no siempre signifique que los padres sean oficialmente nuestros pacientes, pero para cuidar adecuadamente a los bebés recién nacidos debemos estar informándonos y evaluar su bienestar. La Academia Americana de Pediatría recomienda que evaluemos la depresión postparto materna como parte de la atención pediátrica de rutina. Para la mayoría de nosotros, el vínculo entre un padre físico, mental y emocionalmente bueno y un recién nacido sano parece obvio. Aparte de la transmisión bioquímica durante el embarazo y la lactancia, hay muchas maneras en que las mujeres pueden transmitir el estado de ánimo, las señales sociales y el comportamiento a los bebés, tanto en el útero como en los recién nacidos. La mayor parte de esta información se relaciona con el desarrollo de síntomas depresivos en la descendencia de bebés o niños, o incluso más tarde como adultos.

La vitamina D constituye otro posible vínculo entre el estado de ánimo y la salud inmunológica, cuya suplementación puede ayudar a prevenir problemas potenciales en los recién nacidos. En un estudio publicado recientemente por Zhou et al, se observó una relación significativa entre los síntomas depresivos maternos, los niveles bajos de invierno-primavera de 25 (OH) vitamina D y los niveles bajos de vitamina D neonatal. Se pensó que la depresión materna en realidad podría disminuir la transmisión de vitamina D a través de la placenta, un mecanismo que podría haberse enmascarado en los meses de verano cuando los síntomas depresivos eran menores. Los hallazgos de este estudio proporcionan otra lente a través de la cual se puede ver el bienestar de los padres, especialmente la depresión, y cómo puede afectar el bienestar del recién nacido.

RESUMEN

Si bien la vitamina D, el microbioma y el estado de ánimo pueden ser "viejas noticias" entre los Naturópatas ND, no siempre es así con los padres que están bajo nuestro cuidado. Al mismo tiempo, cuanto más escuchan las familias sobre la vitamina D o los probióticos para la salud inmunológica, más pueden parecer una "moda" que merece poca atención. Sin embargo, cualquier intervención que pueda prevenir una enfermedad respiratoria grave y la hospitalización de un bebé merece más atención que una moda pasajera. La optimización de los niveles de vitamina D durante el embarazo, considerando la suplementación directa de vitamina D para recién nacidos, el uso de cepas bacterianas específicas en forma de probióticos y el tratamiento completo de los síntomas depresivos de los padres representa un enfoque multifactorial que puede alterar el cuadro general del bienestar del recién nacido y la familia.

Referencias

1. Swamy GK, Wheeler SM. Neonatal pertussis, cocooning and maternal immunization. Expert Rev Vaccines. 2014;13(9):1107-1114.
2. Richard A, Rohrmann S, Quack Lötscher KC. Prevalence of Vitamin D Deficiency and Its Associations with Skin Color in Pregnant Women in the First Trimester in a Sample from Switzerland.Nutrients. 2017;9(3). pii: E260.
3. Wagner CL, Taylor SN, Dawodu A, et al. Vitamin D and its role during pregnancy in attaining optimal health of mother and fetus.Nutrients. 2012;4(3):208-230.
4. Umaretiya PJ, Oberhelman SS, Cozine EW, et al. Maternal Preferences for Vitamin D Supplementation in Breastfed Infants. Ann Fam Med.2017;15(1):68-70.
5. Hashemi A, Villa CR, Comelli EM. Probiotics in early life: a preventative and treatment approach. Food Funct. 2016;7(4):1752-1768.
6. Ly NP, Litonjua A, Gold DR, Celedón JC. Gut Microbiota, Probiotics, and Vitamin D: Interrelated Exposures Influencing Allergy, Asthma, and Obesity?J Allergy Clin Immunol. 2011;127(5):1087-1094.
7. Chkhaidze I, Zirakishvili D. Acute Viral Bronchiolitis in Infants. Georgian Med News. 2017;(264):43-50.
8. Tao RX, Zhou QF, Xu et al. Inverse Correlation between Vitamin D and C-Reactive Protein in Newborns.Nutrients. 2015;7(11):9218-9228.
9. Chowdhury R, Taneja S, Bhandari N, et al. Vitamin-D deficiency predicts infections in young north Indian children: A secondary data analysis. PLoS One. 2017;12(3):e0170509.
10. Larkin A, and Lassetter J. Vitamin D Deficiency and Acute Lower Respiratory Infections in Children Younger Than 5 Years: identification and treatment. J Pediatr Health Care. 2014;28(6):572-582.
11. Xiao L, Xing C, Yang Z, et al. Vitamin D Supplementation for the Prevention of Childhood Acute Respiratory Infections: a systematic review of randomised controlled trials. Br J Nutr. 2015;114(7):1026-1034.
12. Pannaraj PS, Li F, Cerini C, et al. Association Between Breast Milk Bacterial Communities and Establishment and Development of the Infant Gut Microbiome.JAMA Pediatr. 2017 May 8. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0378. [Epub ahead of print].
13. Renfrew MJ,Craig D, Dyson L, et al. Breastfeeding promotion for infants in neonatal units: a systematic review and economic analysis. Health Technol Assess. 2009;13(40):1-146, iii-iv.
14. Jones ML, Martoni CJ, Prakash S. Oral supplementation with probiotic reuteri NCIMB 30242 increases mean circulating 25-hydroxyvitamin D: a post hoc analysis of a randomized controlled trial. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(7):2944-2951.
15. Earls MF; Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health American Academy of Pediatrics. Incorporating recognition and management of perinatal and postpartum depression into pediatric practice. Pediatrics. 2010;126(5):1032-1039.
16. Zhou QF, Zhang MX, Tong SL, et al. Maternal depression attenuates newborn vitamin D concentrations in winter-spring: a prospective population-based study. Sci Rep.2017;7(1):

Fuente: ndnr